临床经验
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世界华人消化杂志. 2009-10-18; 17(29): 3034-3037
Published online 2009-10-18. doi: 10.11569/wcjd.v17.i29.3034
慢性乙型肝炎YMDD变异后的治疗
邱源旺, 黄利华, 蒋祥虎, 胡泰洪, 丁虹, 蒋跃明, 戴亚新, 周敏
邱源旺, 黄利华, 蒋祥虎, 胡泰洪, 丁虹, 蒋跃明, 戴亚新, 周敏, 无锡市传染病医院肝病五科 江苏省无锡市 214000
基金项目: 江苏省无锡市卫生系统指令性科研基金资助项目, No. XM0704.
作者贡献分布: 邱源旺对此文的贡献较大; 此课题由邱源旺、蒋祥虎、黄利华设计; 研究过程由邱源旺、胡泰洪、丁虹、蒋跃明、戴亚新及周敏操作完成; 研究所用新试剂及分析工具由蒋跃明与戴亚新提供; 数据分析由邱源旺与黄利华完成; 本论文写作由邱源旺完成.
通讯作者: 邱源旺, 主治医师, 214000, 江苏省无锡市, 无锡市传染病医院肝病五科. qywang839@126.com
电话: 0510-80219555-2522
收稿日期: 2009-08-09
修回日期: 2009-09-24
接受日期: 2009-09-28
在线出版日期: 2009-10-18
Abstract

目的: 评价阿德福韦酯(ADV)和恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎YMDD变异患者2年的疗效和安全性.

方法: 2005-06/2007-06我院门诊和住院经拉米夫定治疗后出现YMDD变异的乙型肝炎患者120例, 随机分为4组. A组单用ADV 10 mg/d, 治疗96 wk; B组采用ADV 10 mg/d、拉米夫定100 mg/d, 联合治疗12 wk, 后单用ADV 10 mg/d, 治疗84 wk; C组采用ADV 10 mg/d、拉米夫定100 mg/d, 联合治疗96 wk; D组接受ETV 1 mg/d, 治疗96 wk. 患者在治疗前和12、24、48、72、96 wk检测肝功能、HBV DNA、HBV标志物、电解质(血磷)、肾功能, 对HBV DNA阳性患者检测YMDD变异株, 病毒学无应答或反弹的患者进行HBV P区测序.

结果: 治疗96 wk时4组患者间ALT水平、HBeAg阳性患者血清转换率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05). C组患者ALT复常率、HBV DNA达到检测水平以下的百分率与A组患者比较, 差异有统计学意义(χ2 = 7.500, 6.648, P<0.05); 4组患者96 wk的基因型耐药率分别为16.7%(5/30)、13.3%(4/30)、0及13.3%(4/30). A组1例患者出现重型肝炎.

结论: YMDD变异后采用ADV与拉米夫定联合治疗更安全有效.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 治疗; YMDD变异; 拉米夫定; 阿德福韦酯; 恩替卡韦