修回日期: 2003-08-20
接受日期: 2003-09-02
在线出版日期: 2004-01-15
幽门螺旋杆菌(Hp)和非甾体抗炎药(NSAID)是两种重要的胃黏膜损害因子. 他们是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因. 临床上二者经常同时存在. 因此阐明二者间可能的相互关系和相互作用有很重要的临床价值. 然而, 以往的研究并没有得出一致的结论; 有关二者关系的研究还存在着矛盾. Hp与NSAID共用某些相同的机制造成胃肠黏膜的损伤, 但是无证据表面二者间有明显的协同作用. 如果没有考虑其他因素的影响而将二者的关系简单地总结为无关、相加、协同或拮抗是不切实际的, 因为有关研究在方法学, 包括NSAID使用者的定义及其种类、剂量、疗程和适应证都存在着差异; 并且在试验终点、消化不良的定义和根除Hp的治疗方案等诸多方面都有不同; 这可能是造成相关研究结果不一致的原因. 尽管如此, 从相关研究的结果大致可以得出一些结论. 第一, 正在应用NSAID的十二指肠溃疡现患或既往有十二指肠溃疡者, 应检测Hp并对阳性者予以根除, 因为临床上不能判定溃疡是Hp、或NSAID或二者共同所致. 如果患者需继续应用NSAID, 则应用PPI或选择性COX-2 NSAID以预防溃疡的复发. 对现患胃溃疡或既往有胃溃疡病史且正应用NSAID者, 应用铋剂为中心的根除Hp的治疗方案较以PPI为中心的根除方案在NSAID相关性胃溃疡的治疗和预防中有更好的疗效. 第二, 对Hp阳性的有胃肠症状的阿司匹林应用者, 如果需要继续应用阿司匹林, 根除Hp会减少患者溃疡出血的危险性; 如果无消化不良症状或无溃疡病史, 则没有必要检测Hp或根除Hp治疗. 第三, 如果患者即将应用NSAID, 检测并根除Hp将肯定会减少溃疡的危险性. 第四, 应用选择性COX-2 NSAID的患者, 有关Hp根除的建议与未应用NSAID者相同. 第五, 毫无疑问, 在长期应用NSAID者, 根除Hp和随后的PPI预防疗法将肯定减少溃疡的发生和复发, 促进溃疡的愈合. 未来有关Hp与NSAID相互关系相互作用的研究必须要考虑以下几个重要问题: 有关二者间相互作用机制的深入研究; Hp相关性胃肠损伤及NSAID所致损伤的特点以及二者间的区别等等; 所有这些进展将有助于我们更好地理解Hp或NSAID或二者共同引发溃疡及其并发症的细节; 评估新一代的NSAID, 选择性COX-2 NSAID, 更好的阐明其作用机制; 他们能完全取代传统的NSAID吗? 他们能改变Hp与NSAID间的相互关系吗? 必须采用多中心、大样本, 实行统一方法学标准的随机双盲对照的临床研究才会帮助我们得出一致的客观的结论.