临床研究
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世界华人消化杂志. 2022-12-28; 30(24): 1066-1073
Published online 2022-12-28. doi: 10.11569/wcjd.v30.i24.1066
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果
苏荣芝, 陈艳敏
苏荣芝, 陈艳敏, 昆明理工大学医学院 云南省昆明市 650033
苏荣芝, 陈艳敏, 云南省第一人民医院消化内科 云南省昆明市 650034
苏荣芝, 主要从事贲门失弛缓症的诊疗及疗效研究.
作者贡献分布: 苏荣芝与陈艳敏对此文所作贡献两均等; 此课题由陈艳敏设计; 研究过程、数据收集与分析、论文写作由苏荣芝完成; 陈艳敏指导.
通讯作者: 陈艳敏, 教授, 主任医师, 650034, 云南省昆明市西山区金碧路157号, 云南省第一人民医院消化内科. kmchenyanmin@163.com
收稿日期: 2022-08-15
修回日期: 2022-09-26
接受日期: 2022-12-21
在线出版日期: 2022-12-28
Abstract
背景

经口内镜下肌切开术(peroral endoscopy myotomy, POEM)是治疗贲门失弛缓症(achalasia of cardia, AC)的一种安全有效的方法, 短期内能显著改善患者临床症状, 但其远期疗效研究较少, 通过对比分析AC患者行POEM治疗前后临床症状评分、内镜和食管动力改变, 评价POEM治疗AC的临床效果, 可为临床工作提供一定的诊断价值.

目的

观察分析POEM治疗AC的临床效果.

方法

采集云南省第一人民医院消化内科2013-07/2019-01诊断为AC并行POEM治疗的28例患者资料, 对比分析AC治疗前后临床症状评分、内镜和食管动力改变, 评价POEM治疗AC的临床效果.

结果

在28例患者中, 病程2 mo-360 mo, 手术成功率为100.0%, 随访时间为1 mo-36 mo, POEM术治疗前后Eckardt评分有统计学差异(P<0.001) , Ⅰ、Ⅱ型AC患者的Eckardt总分均较术前明显下降(P均<0.05); 术后随访复查胃镜, 通过贲门无明显阻力, 食道扩张改善, 腔内未见大量食物潴留. 食管下括约肌静息压(resting pressure of lower esophageal sphincter, LESP), 食管下括约肌完整松弛压(integrated relaxation pressure, IRP), 术后较术前明显降低, 总体及Ⅱ型差异有统计学意义(P<0.05), Ⅰ型差异无统计学意义. 术后食管上括约肌静息压 (resting pressure of the upper esophageal sphincter, UESP)及食管下括约肌长度(lower esophageal sphincter length, LESL)较术前, 总体及分型差异无统计学意义.

结论

POEM为治疗AC的有效手段, 短期疗效确切, 且安全性相对较高, 部分食管动力学指标较前改善, 但其远期并发症及有效性还需大样本进一步随访.

Keywords: 经口内镜下肌切开术; 贲门失弛缓症; 疗效

核心提要: 本文综合患者经口内镜下肌切开术(peroral endoscopy myotomy, POEM)后主观方面(症状评分)及客观检查(胃镜及高分辨率食管测压)来评估患者临床效果, 术后资料完整, 随访时间较长, 并根据术后各个时间段症状评分、测压分型, 与术前进行对比, 希望能为POEM治疗贲门失弛缓症提供可靠的临床依据. POEM作为一项新兴的内镜微创技术, 具有创伤小, 手术时间短, 费用较外科手术治疗低, 术后恢复较快, 体表不留瘢痕等优势, 但作为一个仍处于起步阶段的技术, POEM仍需更多前瞻性大样本随机对照试验明确其疗效及并发症.