地佐辛和芬太尼分别复合罗哌卡因在胃癌患者中的应用效果对比观察

Abstract

目的

探讨地佐辛复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因两种术后镇痛方式对胃癌患者的应激反应、免疫功能的影响.

方法

选取同济医院在2016-11/2017-10收治的行胃癌手术的患者88例, 按照随机数字表法平均分为观察组和对照组, 每组44例, 观察组术后给予地佐辛30 mg+0.75%罗哌卡因20 mL+100 mL 0.9%氯化钠注射液镇痛; 对照组术后给予芬太尼8 μg+0.75%罗哌卡因20 mL+100 mL 0.9%氯化钠注射液镇痛; 比较两组患者术后4、12、24、48 h镇痛效果, 术前、术后24、48 h血清IL-6、IL-2、TNF-α、单核细胞趋化因子蛋白-1(monocyte chemokine protein-1, MCP-1)、高迁移率族蛋白-1(high mobility group protein-1, HMGB-1)、血浆内皮素(plasma endothelin, ET)、血管紧张素Ⅱ(vascular tone Ⅱ, AngⅡ)水平, 及手术前、后免疫细胞CD3、CD4、CD8、自然杀伤细胞(natural killer cell, NK)水平; 记录两组患者术后48 h内出现头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应情况.

结果

(1)术后4、12、24、48 h观察组视觉模糊评分(visual acuity score, VAS)明显低于对照组, 差异具有统计学意义(t = 4.636、4.399、7.084、11.022, P<0.05); (2)观察组术后24、48 h IL-6、TNF-α、MCP-1、HMGB-1水平明显低于对照组, IL-2水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(t_{24 h} = 14.544、18.041、17.154、14.143、15.797, t_{48 h} = 17.016、18.838、9.389、17.821、19.497, P<0.05); 观察组术后24、48h ET、Ang Ⅱ水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(t_{24 h} = 3.900、2.784, t_{48 h} = 2.816、2.122, P<0.05); (3)术后24 h观察组患者免疫细胞CD3、CD4、NK细胞水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(t = 5.767、2.716、2.978, P<0.05); 两组患者手术前后CD8水平比较差异无统计学意义(t = 0.316, P>0.05); (4)术后48 h内, 观察组总不良反应发生率低于对照组(11.36% vs 29.55%), 比较具有统计学差异(χ² = 4.469, P<0.05).

结论

在胃癌患者术后镇痛中采用地佐辛+罗哌卡因方式疗效显著, 能够降低患者应激反应及炎症因子水平, 提高免疫功能, 值得临床推广.

Keywords: 地佐辛; 罗哌卡因; 胃癌; 术后镇痛; 应激反应

核心提要: 胃癌手术术后疼痛可增加机体的手术应激反应, 引起组织水肿和炎症反应, 良好的镇痛可促进患者早期活动, 促进机体各项功能恢复. 本研究旨在观察地佐辛+罗哌卡因与芬太尼+罗哌卡因两种术后镇痛方式的镇痛效果, 为临床选取合适的镇痛方式提供参考.