结、直肠癌临床病理分期系统及其临床意义

Abstract

过去50 a来, 尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展, 结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化, 约50%患者术后因局部复发或转移而最终死亡. 预后不良的主要原因之一是就诊时绝大部分患者已属中晚期, 仅56%患者可行根治性切除, 因此死因直接与分期较晚和是否合理选择治疗方法有重要关联. 今天病理分期被认为是前瞻性评价原发病灶范围、正确选定治疗方案和预测根治性手术后生存率和正确制定术后随访计划具有极重要的临床意义. 自从1926 Lockhart和Mummery认识到直肠癌病理分期的重要性并首次提出分期系统以来, 结直肠癌病理分期系统的临床应用已有近80 a历史, 尽管分期方法颇多, 但基本依据主要由三大要素构成: 即原发灶范围、区域淋巴结转移有否和远处转移状况, 当今趋势是强调结合临床的病理分期, 本文详述了病理分期的临床意义, 手术前后各种临床病理分期方法, 病理分期的发展和临床应用现况并比较了各分期优缺点. 虽然分期方法众多, 众说纷纭, 但基本是以经典的Dukes分期为基础, 目前常用的方法还是Dukes分期和TNM分期系统, Australian分期和中国分期均为Dukes分期的改良. 澳大利亚Concord Hospital临床病理分期把切缘是否有癌细胞残留作为分期标准之一似乎欠合理, 因切缘是否有癌细胞残留受诸多因素影响. 新的记分分期系统虽简便易行, 但临床应用病例不多, 还需进一步临床研究. 虽然纯病理特征有其决定性临床意义, 但许多临床特征对判断预后也至关重要, 因此晚近强调结合临床的临床病理分期.

Keywords: N/A