结直肠腺瘤中医证候分布规律及生物学基础研究进展

表1 结直肠腺瘤中医证候分型及辨证要点

证型	主要临床症状	次要临床症状	舌脉
湿热蕴结证	大便溏薄或黏液便, 泻下不爽而秽臭, 或便血, 或大便秘结, 腹胀或腹痛	肛门灼热或坠胀, 小便黄, 口干口苦, 口渴喜饮	舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑或滑数
脾虚湿蕴证	腹部满闷或腹胀隐痛, 大便溏薄或黏滞	食少纳呆, 神疲乏力, 气短懒言, 头身困重	舌质淡或淡胖, 边可有齿痕, 苔白腻, 脉濡缓或细弱
湿瘀阻滞证	腹胀或腹痛, 痛处较固定或呈刺痛, 大便黏滞不爽或排便不调	肢体困重, 病程迁延, 可伴面色晦暗或里急后重	舌质暗或有瘀点瘀斑, 苔腻, 脉涩或濡涩
气滞血瘀证	腹胀闷痛, 或有刺痛, 便秘, 或便血, 或大便溏薄	肠鸣矢气, 情绪不佳时加重, 面色晦暗, 或有痞块, 时消时聚	舌暗红或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦或涩
脾气虚弱证	大便溏薄, 夹有不消化食物残渣, 或便血色淡, 腹胀或腹痛隐隐	神倦乏力, 面色萎黄, 食少纳呆, 排便无力	舌质淡红或淡, 体胖或边有齿痕, 苔白, 脉细弱
寒湿阻滞证	腹部隐痛, 遇寒痛甚, 得温痛减, 大便清稀或如水样, 或大便艰涩	脘闷食少, 口淡不渴, 形寒肢冷, 小便清长, 肠鸣, 里急后重	舌质淡, 苔白或白腻, 脉沉紧
脾肾阳虚证	畏寒肢冷, 腹痛喜温, 大便稀溏	腰膝酸软, 久病体虚, 术后或复发患者可见	舌淡胖, 苔白滑, 脉沉迟无力

表2 CRA及相关大肠息肉中医证候分布的代表性证据

Ref.	研究对象/证据类型	主要证候分布特点	主要关联或启示
刘然等[14], 2025	CRA 480例; 横断面回顾性分析	大肠湿热证25.83%, 脾虚湿盛证22.94%, 肝郁脾虚证18.54%, 其余证型比例较低	不同年龄段证型分布有差异; 该研究中证候分布与腺瘤数量、大小及病理类型未见显著差异
王蕾等[17], 2022	大肠腺瘤306例; 临床相关性研究	包括湿瘀阻滞、肠道湿热、气滞血瘀、脾虚瘀滞等证型	湿瘀阻滞证较多见于年龄较大、多发及直径>10 mm者; 气滞血瘀证与TC、LDL升高相关
楚永庆等[18], 2023	大肠息肉160例, 其中腺瘤性息肉108例	总体以肝郁脾虚证54.38%最多, 其次为大肠湿热证16.25%、肝郁气滞证11.88%	腺瘤性与非腺瘤性息肉的证型分布存在差异, 提示病理类型可能与证候构成相关
赵红波等[19], 2020	大肠息肉300例; 内镜形态/病理相关性研究	脾虚湿蕴、大肠湿热、寒湿阻滞、气滞血瘀、血虚肠燥、肝郁气滞等	不同证型在息肉数目、形态及部分病理类型方面存在统计学差异, 但结果不能用于推断证候导致病理进展
专家共识[8], 2021	CRA及早期CRC中西医结合专家共识	从中西医结合角度规范CRA及早期CRC的辨证、诊疗与随访框架	为CRA证候规范化和中西医结合临床研究提供共识基础
防治指南[15], 2023	CRA中西医结合循证防治指南	基于循证证据形成诊断、筛查、防治及随访建议	提示后续证候研究应在统一诊断框架下开展, 并重视证据等级与可重复性

表中不同研究的病种范围与证候术语并非完全一致, 部分证据来源于"大肠息肉"总体人群而非单纯CRA; 故本表用于展示证候分布的代表性证据及异质性, 不对不同研究的比例进行直接合并. CRA: 结直肠腺瘤; CRC: 结直肠癌; TC: 总胆固醇; LDL: 低密度脂蛋白胆固醇.