修回日期: 2002-11-20
接受日期: 2002-11-28
在线出版日期: 2003-05-15
探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.
静脉注射"静安注射液"1.5 mg/kg, 患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程. "静安"组299例患者均有内镜检查或治疗适应证, 并兼有下列条件之一 (1)对内镜插管有恐惧感; (2)需要内镜复查者; (3)咽喉部特别敏感者; (4)既往有心绞痛发作史. 常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.
在插管全过程中, "静安"组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适, 1.3%(4/299)的患者稍感头晕, 休息10 min后症状完全消失, 0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢, 20 min恢复正常. 常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦; 44.9%(128/285)的患者感觉痛苦; 9.8%(28/285)的患者感觉不适; 1.1%(3/285)的患者放弃检查; 0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30 min缓解; 4.5%(13/285)的患者中断操作加入"静安"组. 两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05), 不良反应发生率无明显差别(P>0.05).
无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术, 其推广应用有广阔的前景.
引文著录: 游旭东, 陈玲玲, 郑晓蕾, 王鹏, 吴永伟, 孔晓丽, 许元印. 内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 675-676
Revised: November 20, 2002
Accepted: November 28, 2002
Published online: May 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(5): 675-676
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i5/675.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i5.675
内镜检查是消化道疾病主要的诊断手段, 也是诊断消化道疾病最直接和最准确的方法, 随着内镜技术的不断进步和发展, 内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性, 但内镜插管本身也给患者带来一些痛苦和不适, 由于镜体局部刺激引起生理反应如咽喉部不适、恶心、胃肠痉挛引起疼痛, 为了使进行内镜检查和治疗的患者减轻痛苦, 我们采用麻醉的方法, 在患者无知觉的情况下进行检查和治疗, 实现完全无痛苦操作, 我院消化内镜室2001-11/2002-06共选择病例299例, 特作如下报道[1-4].
"静安"组299例均为我院门诊或住院患者, 男215例, 女84例. 胃镜诊断227例, 结肠镜诊断51例, 内镜治疗21例. 最大年龄82岁, 最小年龄15岁, 平均年龄39.8岁. 病例入选条件: (1)有内镜检查或治疗适应证, 对内镜插管有恐惧感; (2)有过内镜检查或治疗病史, 需要复查者; (3)有内镜检查或治疗适应证, 咽喉部特别敏感者; (4)有内镜检查或治疗适应证, 既往有心绞痛发作史. 对照组为同期285例有内镜检查或治疗适应证的患者, 男206例, 女79例, 最大年龄83岁, 最小年龄16岁, 平均年龄29.5岁.
操作前准备: (1)了解有无麻醉史; (2)有无心脑肺肝及肾脏疾病; (3)常规内镜检查术前准备; (4)基本仪器如监护器、氧气、除颤器等抢救设备及抢救药品的准备. 药品方面; 芬太尼注射液0.1 mg、静安注射液200-400 mg备用, 根据操作时间调整药物用量. 具体方法是: 患者摆好体位后, 放置口垫, 给予吸氧, 有专职麻醉师静脉注射芬太尼20 μg后缓慢注射静安注射液1.5 mg/kg, 用药30 s后患者进入睡眠状态, 开始进镜, 并持续缓慢注入"静安", 退镜时即停止给药, 操作结束, 患者即刻完全清醒, 恢复到检查或治疗前的状态, 整个操作过程中密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度及心率状况.
统计学处理 两组资料用x2检验.
静安组所有病例均在完全睡眠状态下进行操作, 全部过程结束后完全清醒, 做到了真正意义上的无痛苦检查和治疗, 295例患者对操作完全无记忆, 醒后也无任何不适. 完全无痛苦率占98.7%(295/299), 4例患者醒后稍感头晕, 休息10 min后症状消失, 占1.3%(4/299). 298例患者在操作过程中呼吸、血氧、心率、血压无明显变化, 占99.67%(298/299), 1例患有慢性支气管炎10 a的患者在退镜时出现呼吸减慢、血压下降、心率减慢, 经辅助呼吸、吸氧、补液等处理, 20 min后完全恢复正常, 不良反应发生率为0.33%(1/299).
从注射"静安"到患者意识消失的时间为30±15 s, 芬太尼平均用量30 μg, "静安"平均用量100 mg, 停止给药后0-90 s完全清醒, 少数患者清醒后有轻度头晕, 1-3 min后完全消失, 无需特殊处理.
常规组 39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦; 44.9%(128/285)的患者感觉痛苦; 9.8%(28/285)的患者感觉不适; 0.4%(1/285)的患者在操作中出现心率加快、心绞痛停止操作后30 min缓解; 98.6%(281/285)的患者呼吸、血压、心率无明显变化; 1.1%(3/285)的患者放弃检查; 4.5%(13/285)的患者中断操作加入"静安"组.
静安组1.3%(4/299)感觉不适与常规组39.344.9%(240/285)感觉痛苦比较有显著差异(P<0.05); 两组病例呼吸、血压、心率变化及不良反应发生率(分别为0.33%、0.4%)无明显差异(P>0.05).
静安注射液(丙泊酚或异丙酚)为短效静脉麻醉剂, 起效快, 代谢时间极短, 静注后患者迅速入睡, 停药后患者快速清醒, 不良反应有低血压、心动过缓、呼吸抑制、呃逆等[5-10].
目前倡导无痛苦医院, 体现人文关怀. 尊重患者, 关爱患者, 为患者减轻痛苦是我们每位医生的责任, 我们开展无痛苦内镜技术以来, 共检查及治疗患者299例, 有以下体会: (1)静安用于内镜操作中, 麻醉效果确切, 患者入睡及苏醒迅速, 用药后对呼吸、血压、心率及血氧饱和度等无明显影响. (2)无痛苦内镜操作, 符合内镜检查"现代""镇静"的经典标准-无焦虑、合作与遗忘, 在麻醉状态下操作, 患者完全无意识, 避免了内镜操作带来的各种不适感以及由此造成的机体应激反应和精神创伤. (3)由于患者在无痛苦状态下接受检查或治疗, 内镜医生相对不考虑操作时间, 从容、仔细、彻底完成检查或治疗, 减少漏诊、漏治, 从根本上解决了因患者不能耐受而导致诊疗操作中断. (4)减少了因恐惧、紧张和不合作而产生的并发症, 如心脑血管意外、肠痉孪、出血等. (5)无痛苦内镜操作需要内镜医生及麻醉师的密切配合, 同时必须做好操作前的准备工作. 在299例患者中有1例出现了呼吸减慢、心率下降, 经及时处理未出现意外. 因此, 选择患者时要把握好适应证[11-17].
总之, 无痛苦内镜操作是一项非常有效和安全的技术, 他对于患者耐受性、操作过程及操作效果都具有积极正面的影响, 对技术复杂、操作时间长和耐受不佳的患者更有实用价值. 值得推广应用.
| 8. | 袁耀宗主编. 消化系疾病临床新技术. 北京: 人民军医出版社 2002; 356-360. |