PTCD引导下体外震波碎石联合ERCP治疗改道术后困难胆管结石2例

图1 病例1磁共振胰胆管成像示: 胆总管上段可见多发结石, 大者约20 mm×12 mm, 肝门部及肝内胆管广泛扩张. 箭头: 胆总管结石.

图2 病例2腹部电子计算机断层扫描可见肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张. 箭头: 肝内胆管结石.

图3 病例1体外震波碎石术中X线透视显影.

图4 病例1ERCP: 十二指肠镜进境, 至距门齿45 cm见胃肠吻合口, 距门齿80 cm见胆肠吻合口, 见PTCD管在位. A: 予活检钳钳出部分胆肠吻合口缝线; B: 用网篮取出多枚黄色结石及泥沙样结石. ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术; PTCD: 经皮肝穿刺胆道引流术.

图5 病例2体外震波碎石术中X线透视显影.

图6 病例2小肠镜ERCP: 进镜约120 cm至胆肠吻合口, 远端可见多发黄褐色结石, 适用网篮、异物钳取出大量结石. ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术.

图7 病例2ERCP术后复查鼻胆管造影未见明显异常. ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术.