原发性肝癌分级分阶段诊治中的决策与多学科多模式联合治疗及预后的研究进展

表2 CNLC与BCLC、AASLD、EASL等框架的比较

框架	主要定位	分层/决策依据	对手术/根治治疗的态度	对中期HCC的处理	对晚期HCC的处理	临床特点与适用提示
CNLC	中国分期治疗推荐一体化框架	肿瘤负荷、血管侵犯、肝外转移、肝功能、PS	相对更积极; 强调切除、消融、移植及转化后根治机会	TACE为基础, 但更强调联合治疗、转化治疗和动态再评估	系统治疗为基础; 部分肝内主导或血管侵犯患者可联合局部治疗	更贴近中国HBV相关HCC和中晚期占比较 高的实践环境
BCLC	分期一预后一治疗链接框架	肿瘤分期、肝功能、PS, 并强调治疗阶段 迁移	对切除适应证相对严格; 早期患者优先根治治疗	经典推荐为TACE; 同时强调中期异质性和不可治疗进展后的转换	系统治疗为主, 基于高等级随机证据选择一线方案	国际影响最大, 适合作为证据基准与临床 试验对照框架
AASLD	美国临床实践指导(非独立分期体系)	总体沿用BCLC思路, 并结合证据等级、移植和监测策略	强调切除、消融和移植的规范选择; 重视桥接/降期至移植	以TACE等局部治疗为主; 对TACE不适合/难治者及时转系统治疗	系统治疗为核心, 重视免疫联合方案与后线序贯管理	更强调循证等级与 美国临床可及性; 多与BCLC策略衔接解读
EASL	欧洲临床实践指南(与BCLC紧密衔接)	以BCLC为主轴, 结合影像、肝功能、MDT和局部治疗适用性	强调MDT下个体化选择根治治疗; 对切除边界和移植筛选较谨慎	强调中期异质性、TACE适合性与从局部转向系统治疗的时机	系统治疗为主; 重视循证的一线免疫联合与后线治疗序贯	更突出MDT、影像标准化与欧洲指南一致性, 适于国际比较

关键信息提炼: CNLC更强调符合中国实践的积极整合治疗与转化治疗机会; BCLC是全球最常用的分期-治疗链接基准框架; AASLD和EASL不是完全独立的分期系统, 更适合作为实践指南理解; 中期HCC在各框架中均呈现高度异质性, TACE适合性与转换时机至关重要; 晚期HCC的一线系统治疗已进入免疫联合时代, 但局部治疗在特定肝内主导场景仍有选择性价值. PS: 体力状态; MDT: 多学科诊疗; TACE: 经导管动脉化疗栓塞; HBV: 乙型肝炎病毒; HCC: 肝细胞癌; CNLC: 中国肝癌分期; BCLC: 巴塞罗那临床肝癌分期; AASLD: 美国肝病学会; EASL: 欧洲肝脏研究协会.