原发性肝癌分级分阶段诊治中的决策与多学科多模式联合治疗及预后的研究进展

表1 以预后为导向的CNLC分期治疗推荐表(HCC)

CNLC分期	临床场景(简要)	主要治疗目标	优先推荐策略	关键决策要点/预后提示
CNLC Ⅰa	单发肿瘤≤5 cm; 无血管侵犯/肝外转移	根治、长期无瘤生存	手术切除; 不适合切除者可行消融; 合并明显肝硬化/门脉高压者评估肝移植	优先争取根治; 兼顾残肝体积、肝功能与病灶位置
CNLC Ⅰb	单发>5 cm, 或2-3个结节且均≤3 cm	根治优先, 兼顾复发风险控制	手术切除优先; 部分患者可选择消融或肝移植	术后复发风险高于Ia; 关注微血管 侵犯、AFP及病理高危因素
CNLC Ⅱa	2-3个结节, 且至少1个>3 cm	根治机会筛选/强化局部控制	可切除者优先手术; 不可切除者TACE±消融; 必要时转化治疗后再评估切除	MDT综合判断病灶分布、门脉高压、未来残肝与消融可及性
CNLC Ⅱb	≥4个结节; 以肝内病灶为主	疾病控制、延缓进展、争取降期/转化	TACE为基础; 可选TACE+消融或 TACE+系统治疗; 必要时桥接/降期至移植或切除	避免机械重复TACE; 每次治疗后复评TACE适合性、肝功能及影像反应
CNLC Ⅲa	存在大血管侵犯; 无或少量肝外转移	延长生存、提高缓解率、争取转化切除	系统治疗为基础; 可联合TACE/HAIC/放疗等局部治疗; 少数降期成功者可切除/消融	重点看OS、ORR、转化切除率及安全性, 而非仅看PFS或缩瘤
CNLC Ⅲb	肝外转移为主, 或晚期 全身播散风险高	延长生存、症状控制、生活质量维护	系统治疗为主; 局部治疗用于肝内主导病灶或症状控制的选择性场景	不将局部治疗普遍化; 根据肿瘤负荷、症状和肝功能个体化选择
CNLC Ⅳ	Child-Pugh C和/或PS 3-4等终末期场景	支持治疗、缓解症状	最佳支持治疗、营养支持、并发症管理、姑息照护	强调生活质量与患者意愿; 仅在个体化前提下考虑抗肿瘤治疗

动态原则: 任何阶段均应同步评估: 肝功能、门脉高压、残肝体积、AFP、HBV控制、营养状态和患者意愿; 治疗反应、肝功能或肿瘤分布变化后, 应重新进入MDT决策; TACE+系统治疗、转化治疗和围手术期策略应区分PFS获益、OS获益、安全性与监管批准状态; 本表讨论对象以肝细胞癌为主, 不直接外推至胆管细胞癌或混合型肝癌. AFP: 甲胎蛋白; HBV: 乙型肝炎病毒; TACE: 经导管动脉化疗栓塞; HAIC: 肝动脉灌注化疗; MDT: 多学科团队; OS: 总生存; ORR: 客观缓解率; PFS: 无进展生存; PS: 体力状态评分.