急性胰腺炎患者住院血糖管理审查指标制定及障碍因素分析

表3 急性胰腺炎患者住院血糖管理障碍和促进因素分析及对策

项目	基础的变革		潜在采纳者		实践环境
	障碍因素	促进因素	障碍因素	促进因素	障碍因素	促进因素
审查指标1-3	①缺乏本土高质量文献支持; ②多学科团队缺乏规范化会诊制度; ③项目组缺乏证据转化经验	①科室师资力量雄厚, 依托院校平台, 资料获取便捷; ②已有指南共识等文献资料强调多学科协作, 总结了胰腺炎患者血糖管理相关内容, 为团队组成流程标准化提供了借鉴	①入院评估、出院指导内容繁杂, 医护人员时间有限, 易导致评估指导不足; ②科室缺乏血糖管理质量考核及评价体系	①科室领导积极参与项目推进, 完善流程; ②充分利用信息化系统, 减少部分文书工作, 精简工作流程; ③基于审查指标科室领导共同商讨制订了血糖管理质量评价体系	①科室缺乏针对胰腺炎患者血糖管理的专项评估; ②血糖管理不统一, 无相关宣教资料可供使用	①科室有培训的场所及设备; ②病区内有健康宣教区域展示; ③血糖管理相关知识在科室宣传板不定期展示
审查指标4-8	①改变了临床诊断概念, 临床接受度有待提高; ②科室缺乏专项规范化的培训考核方案	①医护人员学历本科及以上学历, 基础知识扎实, 学习能力强; ②各个病区护士长变革理念一致, 基于审查指标共同商讨制订了血糖管理培训考核方案及评价体系	①患者病情复杂多样, 专科经验不足, 血糖监测计划个性性程度不高; ②临床工作繁忙, 医护人员对不良血糖事件发生风险重视程度不足; ③各医疗组人员流动性较强, 血糖管理参与度不够	①开展胰腺炎患者血糖管理的相关培训和考核; ②加强医护相关知识培训, 特别是低年资的护士和医生, 如本研究证据应用的相关理论知识和实践操作等, 促进医护人员的学习积极性; ③形成浓厚氛围, 有统一标准的血糖管理实施流程	①增加了血糖监测次数, 改变了护士工作习惯, 增加了临床工作量, 积极性不高; ②多病区、多护理团队合作增加了证据应用的监测及管理难度	①改革后测血糖总次数与频率没有额外增加工作量; ②改革后证据体系完整, 流程清晰明了, 干预措施简单易行; ③科室有医护交流微信群, 可在线上定期汇报及总结
审查指标9-10	①证据没有转化为被易于接受的形式	①曾开展过证据转化项目, 有一定经验	①改变护士工作习惯可能增加护士对患者入院评估出院指导的工作量及压力	①医院HIS系统成熟, 方便获取患者病史等信息, 配备血糖监测POCT系统, 必要时, 可辅助瞬感血糖监测设备, 在一定程度上减少了工作量, 减轻了工作压力; ②利用科室的宣教屏幕进行视频宣教, 创建公众号进行健康宣教推送等; ③通过优质护理服务平台增加科普知识宣传	①科室护士对循证转化相关知识接受度与转化氛围普遍不高	①医护合作氛围好, 医护队伍结构年轻, 易推动变革; ②科室曾开展多项持续质量改进项目, 从护士到管理者均有变革氛围
对策	①明确以消化内科为主导, 组建多学科的联合会诊模式, 明确团队职责及会诊触发条件; ②基于循证制定急性胰腺炎患者住院期间血糖管理流程, 从入院评估到出院指导, 每一个节点有章可循; ③利用信息化智能化工具, 辅助口头及纸质宣教, 基于证据制定规范科学的疾病指导; ④对护士和医生进行循证项目相关知识培训, 提升医护人员的循证思维		①开展胰腺炎患者血糖管理的相关培训和考核; ②加强医生、护士相关知识培训, 特别是低年资的护士和医生, 如本研究证据应用的相关理论知识和实践操作等, 促进医护人员的学习积极性; ③充分发挥医院HIS系统优势, 结合京颐培训平台, 辅助信息化工具, 做好血糖培训考核及管理等全程工作流程的落实		①最佳证据的基础上, 结合本科室实际情况, 综合评估证据应用的可行性; ②入院评估时及时完善建档, 对血糖控制不佳患者进行根本原因分析, 做好跟踪随访, 完善效果评价; ③评估患者家属知识接受能力, 采取个性化宣教方案; ④通过视频、文字、图片多种手段宣教材料多方位宣传; ⑤利用微信公众号等宣传平台, 增设宣传栏; ⑥每周组织科普知识大讲堂; ⑦科室为病人和家属的入院评估及出院指导营造良好环境