急性胰腺炎患者住院血糖管理审查指标制定及障碍因素分析

表1 急性胰腺炎患者住院血糖管理最佳证据总结

主题	证据内容	质量等级	推荐强度
组建团队	1 住院患者的血糖管理涉及多学科团队, 需要各部门的合作	5b	B
	2 针对团队成员, 开展血糖管理相关的培训	5b	A
血糖相关定义	3 血糖不良事件: 低血糖事件或者高血糖事件: 低血糖: 血糖小于3.9 mmol/L; 严重低血糖: 血糖小于3.0 mmol/L; 高血糖: 无论患者是否有糖尿病, 血糖大于7.8 mmol/L; 严重高血糖: 血糖大于10 mmol/L	5b	A
血糖评估	4 血糖评估: AP患者入院评估时询问糖尿病史, 并行床旁快速检测, 包括随机血糖与空腹血糖	5b	A
	5、对于既往有糖尿病史或有高血糖(随机血糖>7.8 mmol/L)的住院患者, 入院后应该评估糖化血红蛋白水平, 若随机血糖>7.8 mmol/L, 予以血糖监测每天4次; 发生过低血糖的患者的血糖监测: 应每1-2 h监测一次血糖水平; 监测至少24-48 h	5b	A
血糖监测	6 AP接受胰岛素静脉治疗的患者, 每1-2 h监测血糖1次	5b	A
	7 AP接受胰岛素皮下注射的患者, 必要时监测夜间(凌晨2-3 h)血糖	5b	A
	8 对开始进食的患者, 监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖. 对禁食患者, 每4-6 h监测1次血糖	5b	A
血糖计划	9 若空腹血糖>7.8 mmol/L且非空腹血糖>10.0 mmol/L, 应予以降血糖干预治疗	5b	A
	10 若血糖≤3.9 mmol/L, 应及时给予纠正低血糖措施, 并增加血糖监测频度. 直至低血糖得到纠正	5b	A
异常血糖的识别	11 表现为心悸、出汗、饥饿感、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等, 或者中枢神经症状头痛、头晕、意识改变、认知障碍、抽搐和昏迷, 应立即进行血糖监测	5b	A
低血糖的处理	12 可进食患者: 应立即采用15原则处理, 即给予15 g的碳水化合物, 15 min后再次检测血糖, 若没有纠正, 则重复以上措施	5b	A
	13 禁食水患者: 给予50%葡萄糖液20-40 mL静脉注射, 或者胰高血糖素0.5-1.0 mg肌内注射, 复测血糖仍≤3.0 mmol/L继续给予50%葡萄糖60 mL静脉注射	5b	A
	14 使用胰岛素患者: 应立即停止胰岛素输注, 静脉注射葡萄糖15-20 g, 复测血糖, 根据血糖水平补充葡萄糖, 直到血糖水平在目标范围内	5b	A
高血糖的处理	15 若血糖值≥11.1 mmol/L, 可通过短效人胰岛素注射方式进行血糖调控, 按照3-4 g糖中加入一个单位胰岛素的比例进行拮抗, 并根据血糖变化水平调节给药	5b	B
出院指导	16 患者出院前医护人员向患者及家属进行健康宣教, 内容包括高血糖与低血糖症状与处理, 用药指导、饮食指导, 体力活动指导, 给予完整的出院小结以利于患者复诊	5b	A

AP: 急性胰腺炎.