修回日期: 2021-05-20
接受日期: 2021-10-08
在线出版日期: 2021-11-08
严重多发伤患者处于高代谢状态, 易发生营养不良, 予以早期肠内营养尤为重要, ω-3多不饱和脂肪酸可为机体提供能量, 可能通过调节严重多发伤患者免疫状态、能量代谢、血糖水平等, 改善临床结局.
探讨含ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、血糖波动、免疫状态及临床结局的干预效果.
选取2019-02/2021-02我院严重多发伤患者82例, 以随机数字表法按1:1比例分为研究组、对照组, 各41例. 对照组给予早期肠内营养, 研究组给予含ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids, ω-3PUFA)早期肠内营养, 均治疗7 d. 对比两组治疗前、治疗5 d、7 d后血清营养指标[前白蛋白(prealbumin, PA)、白蛋白(albumin, ALB)、总蛋白(total protein, TP)]、炎症反应指标[C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞计数(white blood cell, WBC)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)］、免疫指标［免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)、CD4+/CD8+］、空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)与治疗5 d、7 d后能量、蛋白质摄入量, 统计临床结局情况.
研究组治疗5 d、7 d后血清PA、ALB、TP水平均高于对照组(P＜0.05); 研究组治疗5 d、7 d后血清CRP、WBC、TNF-α水平均低于对照组, 血清IgM、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P＜0.05); 研究组治疗5 d、7 d后FPG、 MAGE水平均低于对照组, 能量、蛋白质摄入量均高于对照组(P＜0.05); 研究组MOF发生率、 SIRS发生率较对照组低, 总住院时间较对照组短(P＜0.05).
含ω-3PUFA早期肠内营养可减轻严重多发伤患者炎症反应, 提高能量、蛋白质摄入量, 进一步改善其免疫状态、营养状况, 减少血糖波动, 降低MOF、SIRS发生率, 加快患者康复进程.
核心提要: 含ω-3PUFA早期肠内营养应用于严重多发伤患者, 可加快严重多发伤患者康复进程,调节机体免疫状态、营养状况, 促使血糖平稳, 改善临床结局.
引文著录: 董晶, 王志宇, 裘奇松. 含ω-3PUFA早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、血糖波动、免疫状态及临床结局的影响. 世界华人消化杂志 2021; 29(21): 1261-1268
Revised: May 20, 2021
Accepted: October 8, 2021
Published online: November 8, 2021
Patients with severe multiple injuries are in a high metabolic state and are prone to malnutrition. Early enteral nutrition is particularly important. Omega-3 polyunsaturated fatty acids (ω-3 PUFA) can provide energy for the body, possibly by regulating the immune status, energy metabolism, and blood sugar levels of patients with severe multiple injuries to improve the clinical outcome.
To investigate the effect of ω-3 PUFA-containing early enteral nutrition on energy intake, blood glucose fluctuations, immune status, and clinical outcomes in patients with severe multiple injuries.
Eighty-two patients with severe multiple injuries treated at our hospital from February 2019 to February 2021 were randomly and equally divided into a study group and a control group. The control group was given conventional early enteral nutrition and the study group was given ω-3 PUFA-containing early enteral nutrition for 7 d. Serum nutritional indexes [prealbumin (PA), albumin (ALB), and total protein (TP)] and inflammatory indexes [C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), and tumor necrosis factor (TNF-α)], immune indexes [immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin A (IGA), immunoglobulin G (IgG), CD4+/CD8+], fasting blood glucose (FPG), mean amplitude of glycemic excursions (MAGE), and energy and protein intake were compared between the two groups 5 and 7 d after treatment, and clinical outcomes were recorded.
Serum levels of PA, ALB, and TP in the study group were significantly higher than those in the control group after 5 and 7 d of treatment (P < 0.05). Serum CRP, WBC, and TNF-α levels of the study group were significantly lower than those of the control group after 5 and 7 d of treatment, and serum IgM, IgA, IgG, and CD4+/CD8+ levels were significantly higher than those of the control group (P < 0.05). The FPG and MAGE levels of the study group were significantly lower than those of the control group after 5 and 7 d of treatment, and the energy and protein intakes were higher than those of the control group (P < 0.05). The incidence of MOF and SIRS in the study group were lower than those in the control group, and the total hospital stay was shorter than that in the control group (P < 0.05).
ω-3 PUFA-containing early enteral nutrition can reduce the inflammatory response, increase energy and protein intake, improve the immune status and nutritional status, reduce blood glucose fluctuations, decrease the incidence of MOF and SIRS, and accelerate the recovery process in patients with severe multiple injuries .
- Citation: Dong J, Wang ZY, Qiu QS. Effect of ω-3PUFA-containing early enteral nutrition on energy intake, blood glucose fluctuation, immune status, and clinical outcome in patients with severe multiple injuries. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2021; 29(21): 1261-1268
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v29/i21/1261.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v29.i21.1261
多发伤指在相同的机械损伤因素下, 导致两个及以上解剖部位或身体器官发生创伤[1,2]. 严重多发伤患者受创伤等应激影响, 机体在应激状态下处于高代谢状态, 能量大量消耗, 蛋白分解增加, 易导致营养不良, 因此, 加强营养支持已成为严重多发伤患者一项重要治疗措施[3]. 临床上已认识到早期肠内营养在危重患者救治过程中具有重要作用, 对防治肝肠功能衰竭、肠源性感染等不良并发症, 以及改善全身状况具有积极意义[4]. ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids, ω-3PUFA)为人体必需脂肪酸, 可为机体氧化代谢提供能量, 还具有降低机体过度应激反应、调控炎症介质释放等作用, 但予以严重多发伤患者含有ω-3PUFA的早期肠内营养, 能否进一步改善其免疫状态、能量代谢、血糖水平以及临床结局, 目前研究报道较少[5,6]. 本研究采用随机对照临床研究, 探究含ω-3PUFA早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、免疫状态、临床结局等的影响, 旨在为严重多发伤患者营养治疗方案的制定提供参考. 具体分析如下.
选取2019-02/2021-02我院严重多发伤患者82例, 以随机数字表法按1:1比例分为研究组、对照组, 各41例. 两组患者年龄、体质量、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoringsystem, APACHEⅡ)评分、损伤严重度(injury severity score, ISS)评分及致伤原因均衡可比(P＞0.05), 表1.
| 组别 | 例数 | 年龄(岁) | 体质量(kg) | 性别(男/女, 例) | APACHEⅡ评分(分) | ISS评分(分) | 致伤原因 | ||||
| 高处坠伤 | 交通事故 | 刀刺伤 | 挤压伤 | 其他 | |||||||
| 研究组 | 41 | 19-74 (46.89±10.13) | 45-85 (65.29±7.15) | 23/18 | 15-25 (20.45±2.06) | 17-30 (23.28±3.09) | 10 (24.39) | 12 (29.27) | 5 (12.20) | 7 (17.07) | 7 (17.07) |
| 对照组 | 41 | 20-76 (45.33±11.07) | 46-83 (66.32±6.86) | 19/22 | 16-27 (21.26±1.85) | 16-31 (22.54±3.25) | 9 (21.95) | 14 (34.15) | 6 (14.63) | 8 (19.61) | 4 (9.76) |
| t/χ2/u | 0.666 | 0.666 | 0.781 | 1.873 | 1.057 | 0.285 | |||||
| P | 0.508 | 0.508 | 0.377 | 0.065 | 0.294 | 0.776 | |||||
纳入标准: 至少有两个解剖部位或脏器损伤, ISS评分≥16分; 具有鼻饲管喂养指征; 入院后24-48 h行肠内营养治疗; 意识清楚; 知情本研究并签署同意书.
排除标准: 精神障碍性疾病; 鼻咽部疾病病史; 消化道疾病史; 对肠内营养液不适应; 伴有先天性或获得性免疫缺陷性疾病; 伴有肝硬化、活动性肝炎等严重肝脏疾患; 6 mo内曾使用过损伤或加强免疫功能药物者, 或曾补充ω-3脂肪酸制剂; 处于妊娠或哺乳期; 糖尿病史; 入院7 d内死亡或入院7 d内恢复口服饮食.
两组均根据病情予以纠正水电解质紊乱、抗感染、抗休克等对症干预措施.
应激早期(多数在1周内)20-25 kcal/(kg·d); 2-3 wk 25-30 kcal/(kg·d); ＞3 wk 30-35 kcal/(kg·d). 根据患者体质量给予基本热能需要量, 研究组给予含ω-3PUFA早期肠内营养, 配置肠内免疫营养制剂[5.4 kJ/mL, 渗透压390 mmol/L, 含蛋白质29.3 g(18%)、碳水化合物52.0 g(32%)、脂肪36.0 g(50%), 其中脂肪内含ω-3PUFA(华瑞制药有限公司, 国药准字: J20150040)1.5 g]. 对照组给予早期肠内营养, 配置肠内免疫营养制剂[5.4 kJ/mL, 渗透压390 mmol/L, 含蛋白质29.3 g(18%)、碳水化合物52.0 g(32%)、脂肪36.0 g(50%)]除未含ω-3PUFA外, 其他营养成分与研究组基本类似, 未添他其他品种脂肪酸. 均由本院营养科参照相关EN指南推荐的多发伤患者肠内营养能量供给原则制备, 伤后24-48 h内留置鼻胃管, 采用营养泵经胃管持续泵入, 根据患者耐受情况逐步加量. 两组均治疗7 d.
分别于治疗前、治疗5 d、7 d后评估患者血清营养指标、炎症反应指标、免疫指标、空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)以及能量、蛋白质摄入量, 统计临床结局情况.
1.3.1 血清营养指标: 采集患者5 mL空腹静脉血2份, 1份以3500 r/min转速离心10 min, 取血清, 保存于-80 ℃冰箱, 待检. 采用日本BECKMANCOULTERAU 640型号的全自动生化仪测定血清前白蛋白(prealbumin, PA)、白蛋白(albumin, ALB)、总蛋白(total protein, TP)水平.
1.3.2 炎症反应指标: 取血清标本, 采用酶联反应吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平, 试剂盒购自上海瓦兰生物科技有限公司; 取全血标本, 采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平, 试剂盒购自上海西格生物科技有限公司, 采用XT-4000i新型多功能全自动血细胞分析仪测定白细胞计数(white blood cell, WBC)水平.
1.3.3 免疫指标: 采用免疫比浊法检测免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)水平, 试剂盒均由上海恒斐生物科技有限公司提供, 采用流式细胞仪(FACS Calibur, 美国BD公司)测定CD4+/CD8+水平.
1.3.4 血糖水平: 采用血糖检测仪和试纸每2 h测1次指尖血糖, 记录日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG), 因治疗需要而额外测定的血糖值不纳入MAGE计算.
1.3.5 能量、蛋白质摄入量及临床结局: 统计记录患者三大营养素中能量、蛋白质摄入量, 患者ICU治疗时间、总住院时间、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)发生情况, 以及入院28 d内病死例数.
统计学处理 数据处理采用SPSS 22.0软件, 计数资料以例数描述, 采用χ2检验, 计量资料以mean±SD描述, 两组间比较采用独立样本t检验, 不同时间、组间交互作用下指标采用重复测量方差F分析, P＜0.05表示差异有统计学意义.
整体分析显示, 两组血清PA、ALB、TP水平组间、不同时间点及交互作用相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究组血清PA、ALB、TP水平提高幅度更大. 进一步两两比较, 组间比较, 两组治疗前血清PA、ALB、TP水平比较, 差异无统计学意义, 研究组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05); 组内比较, 两组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均较本组治疗前提高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表2.
| 组别 | 例数 | PA(mg/L) | ALB(g/L) | TP(g/L) | ||||||
| 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | ||
| 研究组 | 41 | 119.38±10.63 | 134.25±13.72ab | 150.48±17.50ab | 28.26±3.17 | 37.57±4.04ab | 39.16±4.52ab | 49.53±5.18 | 62.16±6.27ab | 65.69±7.14ab |
| 对照组 | 41 | 116.72±12.04 | 124.06±14.27b | 128.02±15.84b | 29.14±2.75 | 33.08±3.52b | 35.24±3.96b | 50.64±4.32 | 55.79±5.38b | 59.17±6.52b |
| F组间, P组间 | F ＝ 8.322, P ＝ 0.014 | F ＝ 7.588, P ＝ 0.021 | F ＝ 6.897, P ＝ 0.041 | |||||||
| F时间, P时间 | F ＝ 11.034, P＜0.001 | F ＝ 12.984, P＜0.001 | F ＝ 8.065, P ＝ 0.025 | |||||||
| F交互, P交互 | F ＝ 7.458, P ＝ 0.019 | F ＝ 8.159, P ＝ 0.017 | F ＝ 6.541, P ＝ 0.046 | |||||||
整体分析显示, 两组血清CRP、 WBC、 TNF-α水平组间、不同时间点及交互作用相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究组血清CRP、WBC、TNF-α水平降低幅度更大. 进一步两两比较, 组间比较, 两组治疗前血清CRP、WBC、TNF-α水平比较, 差异无统计学意义, 研究组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05); 组内比较, 两组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均较本组治疗前降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表3.
| 组别 | 例数 | CRP(mg/L) | WBC(×109/L) | TNF-α(pg/mL) | ||||||
| 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | ||
| 研究组 | 41 | 47.06±9.85 | 16.85±5.03ab | 10.14±3.16ab | 15.38±2.74 | 6.79±1.46ab | 6.27±1.02ab | 12.04±2.83 | 6.93±1.58ab | 5.89±1.25ab |
| 对照组 | 41 | 45.74±11.79 | 29.86±6.95b | 16.05±4.08b | 14.60±3.28 | 9.12±2.25b | 7.43±1.38b | 11.39±3.46 | 8.65±2.06b | 7.25±1.61b |
| F组间, P组间 | F ＝ 10.156, P＜0.001 | F ＝ 6.598, P ＝ 0.040 | F ＝ 10.597, P＜0.001 | |||||||
| F时间, P时间 | F ＝ 13.795, P＜0.001 | F ＝ 8.603, P ＝ 0.011 | F ＝ 13.798, P＜0.001 | |||||||
| F交互, P交互 | F ＝ 11.321, P＜0.001 | F ＝ 7.020, P ＝ 0.032 | F ＝ 11.025, P＜0.001 | |||||||
整体分析显示, 两组血清IgM、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平组间、不同时间点及交互作用相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究组血清IgM、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平提高幅度更大. 进一步两两比较, 组间比较, 两组治疗前血清IgM、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平比较, 差异无统计学意义, 研究组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05); 组内比较, 两组治疗5 d、7 d后上述血清指标水平均较本组治疗前提高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表4、图1.
| 组别 | 例数 | IgM(g/L) | IgA(g/L) | IgG(g/L) | CD4+/CD8+ | ||||||||
| 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | ||
| 研究组 | 41 | 0.76±0.28 | 1.32±0.36ab | 1.57±0.39ab | 1.36±0.26 | 1.81±0.35ab | 1.98±0.40ab | 7.96±0.83 | 9.63±1.12ab | 10.05±1.29ab | 1.16±0.32 | 1.68±0.37ab | 1.79±0.41ab |
| 对照组 | 41 | 0.80±0.25 | 1.04±0.30b | 1.26±0.34b | 1.43±0.23 | 1.59±0.29b | 1.71±0.37b | 8.24±0.76 | 8.86±0.93b | 9.47±1.06b | 1.27±0.28 | 1.45±0.32b | 1.58±0.37b |
| F组间, P组间 | F ＝ 7.025, P ＝ 0.033 | F ＝ 10.485, P＜0.001 | F ＝ 6.598, P ＝ 0.040 | F ＝ 7.102, P ＝ 0.028 | |||||||||
| F时间, P时间 | F ＝ 7.952, P ＝ 0.020 | F ＝ 12.163, P＜0.001 | F ＝ 7.154, P ＝ 0.030 | F ＝ 7.952, P ＝ 0.020 | |||||||||
| F交互, P交互 | F ＝ 6.987, P ＝ 0.039 | F ＝ 10.966, P＜0.001 | F ＝ 6.320, P ＝ 0.048 | F ＝ 7.511, P ＝ 0.022 | |||||||||
整体分析显示, 两组FPG、 MAGE水平组间、不同时间点及交互作用相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究组FPG、MAGE水平降低幅度更大. 进一步两两比较, 组间比较, 两组治疗前FPG、MAGE水平比较, 差异无统计学意义, 研究组治疗5 d、7 d后FPG、MAGE水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05); 组内比较, 两组治疗5 d、7 d后上述指标水平均较本组治疗前降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表5.
| 组别 | 例数 | FPG | MAGE | ||||
| 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗前 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | ||
| 研究组 | 41 | 9.75±2.38 | 6.24±0.97ab | 5.39±0.72ab | 4.49±1.16 | 2.73±0.81ab | 2.29±0.64ab |
| 对照组 | 41 | 9.06±2.69 | 6.93±1.15b | 6.18±0.84b | 4.18±1.27 | 3.69±1.03b | 3.17±0.86b |
| F组间, P组间 | F ＝ 11.518, P＜0.001 | F ＝ 13.021, P＜0.001 | |||||
| F时间, P时间 | F ＝ 14.895, P＜0.001 | F ＝ 15.987, P＜0.001 | |||||
| F交互, P交互 | F ＝ 12.037, P＜0.001 | F ＝ 12.644, P＜0.001 | |||||
研究组治疗5 d、7 d后能量、蛋白质摄入量均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表6.
| 组别 | 例数 | 能量摄入量(kJ) | 蛋白质摄入量(g) | ||
| 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | 治疗5 d后 | 治疗7 d后 | ||
| 研究组 | 41 | 4675.64±615.49 | 5518.72±697.46 | 35.94±6.39 | 41.59±7.83 |
| 对照组 | 41 | 3161.53±576.42 | 3927.29±739.18 | 30.57±5.75 | 36.04±6.97 |
| t | 11.497 | 10.027 | 4.000 | 3.390 | |
| P | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.001 | |
两组病死率、 ICU治疗时间相比, 差异无统计学意义; 研究组MOF发生率、SIRS发生率较对照组低, 总住院时间较对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表7.
| 组别 | 例数 | 病死率(%) | MOF发生率(%) | SIRS发生率(%) | ICU治疗时间(d) | 总住院时间(d) |
| 研究组 | 41 | 3(7.32) | 4(9.76) | 7(17.07) | 5.08±1.59 | 34.32±8.27 |
| 对照组 | 41 | 5(12.20) | 12(29.27) | 15(36.59) | 5.52±1.83 | 41.15±9.74 |
| t/χ2 | 0.139 | 4.970 | 3.976 | 1.462 | 3.423 | |
| P | 0.710 | 0.026 | 0.046 | 0.249 | 0.001 |
据统计, 近年来因建筑、交通、意外伤害等造成的多发伤患者逐年增加, 创伤死亡位于我国死亡原因第5位, 在西方发达国家, 多发伤已成为＜40岁青壮年死亡首位原因[7,8]. 报道显示, 严重多发伤患者若未得到及时正规治疗和营养支持, 病死率将有所增加[9,10]. 因此, 加强严重多发伤治疗护理, 尤其营养支持尤为重要.
营养支持指予以营养制剂(肠内或肠外途径)保证营养供给, 通过补充多种营养素和蛋白质, 阻挡病原微生物及代谢产物侵犯, 增强机体防御能力, 进而促进疾病转归[11]. 既往研究表明, 伤后24-48 h内早期营养支持, 不但可提供机体所需能量, 还可改善胃肠道血液循环, 保护其胃肠道黏膜屏障功能完整性, 预防胃肠道内菌群失调及应激性溃疡发生[12]. 尽管早期肠内营养有诸多优点, 但严重多发伤患者在创伤应激状态下, 机体组织对能量、营养等需要量明显增加, 若未及时补充, 可能影响机体恢复及预后[13]. 基于此, 本研究尝试将含ω-3PUFA早期肠内营养应用于严重多发伤患者, 数据显示, MOF发生率、 SIRS发生率显著降低, 总住院时间有所缩短, 可见, 在常规早期肠内营养基础上, 添加含ω-3PUFA可加快严重多发伤患者康复进程, 改善临床结局. 有研究指出[14], 多发伤患者早期营养的供给量同目标能量越接近, 全身感染等并发症发生率越低, 有助于减少病死率, 改善预后. 本研究结果显示, 研究组治疗5 d、7 d后能量、蛋白质摄入量, 以及血清营养指标PA、ALB、TP水平均高于对照组(P＜0.05), 说明含ω-3PUFA早期肠内营养可为严重多发伤患者提供更多营养及能量, 有益于患者康复. 原因在于, ω-3PUFA是一种长链脂肪酸, 主要包括α-亚麻酸、二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸, 是肠黏膜细胞、肾小管细胞、淋巴细胞等快速生长细胞的能量底物, 在早期肠内营养基础上补充ω-3PUFA, 能够促进机体组织蛋白质合成, 提高能量、蛋白质摄入量, 进而改善患者营养状态[15,16].
大量研究证实[17,18], 严重创伤后, 机体处于应激状态, 一方面表现为过度的炎性反应状态, 另一方面表现为抗感染免疫防御能力低下, 易发生细菌感染. 因此, 对严重多发伤患者进行早期治疗过程中, 抑制过度炎症反应以及调节机体免疫状态尤为重要. 由本研究数据可知, 研究组治疗5 d、7 d后血清CRP、WBC、TNF-α水平较对照组低, ω-3PUFA属于人体必需氨基酸, 所含二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸具有免疫营养, 甚至抑制肿瘤细胞增殖作用. 有文献表明[19], ω-3PUFA可减少来源于ω-6多不饱和脂肪酸介导的促炎活性高的炎症介质释放, 减少创伤后炎症因子合成, 有效减轻创伤后机体炎症反应, 同本研究结果一致. 本研究还对不同治疗方案患者免疫指标进行对比, 发现采用含ω-3PUFA早期肠内营养治疗者血清IgM、IgA、IgG、 CD4+/CD8+水平得到显著提升, 可能与上述治疗方案可减轻炎性因子毒性作用有关, 可降低肠黏膜上皮细胞水肿、坏死损伤程度, 早期恢复正常肠道通透性, 促进受损的肠黏膜屏障功能修复, 进而增强机体免疫功能, 预防肠源性感染等并发症发生. 既往研究显示[20], 严重创伤早期主要是过强的神经-内分泌反应和应激激素产生, 机体持续处于高代谢状态, 极易发生血糖波动和高血糖, 治疗重点为及时中断造成持续损害的相关因素, 设法控制过强的应激反应, 以减少血糖波动造成的不良危害. 本研究将含ω-3PUFA早期肠内营养应用于严重多发伤患者, 可减轻创伤后应激性炎症反应, 降低治疗后FPG、 MAGE水平, 抑制炎症反应可改变应激性高血糖造成的糖代谢障碍, 但具体作用机制较为复杂, 尚需大样本量的前瞻性研究来进一步验证.
综上, 含ω-3PUFA早期肠内营养可抑制严重多发伤患者全身性炎症反应程度, 保护机体免受过度炎性反应损伤, 有效控制血糖水平波动, 调节机体免疫状态, 增加能量、蛋白质摄入量, 改善机体营养状况, 降低病情恶化风险, 促进患者恢复健康. 本研究结果初步表明ω-3PUFA补充对严重多发伤患者的应用价值, 但本研究受试者人数偏少, 还有待进一步扩大人群及干预时间进行深入验证.
严重多发伤患者具有较高病死率, 在西方发达国家, 多发伤已成为＜40岁青壮年死亡首位原因, 加强严重多发伤患者疾病管理, 对改善患者临床结局具有重要意义.
本研究将含ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids, ω-3PUFA)早期肠内营养应用于严重多发伤患者, 拟减轻机体炎症损伤, 改善机体营养状况, 以避免病情进一步恶化, 造成不良临床结局.
本研究主要目标是调节严重多发伤患者机体营养状况、免疫情况, 促进严重多发伤患者恢复健康, 将含ω-3PUFA早期肠内营养应用于严重多发伤患者, 通过增加能量、蛋白质摄入量, 对患者免疫及营养状况进行有效调节, 有助于患者恢复健康, 对降低严重多发伤患者不良临床结局具有重要意义.
本研究为达到目标 = 以随机数字表法按1:1比例分为研究组、对照组, 开展临床试验.
本研究将含ω-3PUFA早期肠内营养应用于严重多发伤患者达到实验目标, 减轻机体炎性反应损伤, 有效控制血糖水平波动, 调节机体免疫状态, 改善机体营养状况, 促进患者恢复健康.
本研究尝试对严重多发伤患者进行含ω-3PUFA早期肠内营养治疗, 发现可减少血糖水平波动, 增加机体能量、蛋白质摄入量,对机体免疫状态、营养状况均具有良好改善, 可加快患者康复进程, 对改善临床结局具有指导意义.
本研究受试者人数偏少, 还有待进一步扩大人群及干预时间进行深入验证, 对减轻创伤后应激性炎症反应具体作用机制尚未能进行明确阐述, 将在未来研究中进一步深入探讨.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告学术质量分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C, C
D级 (一般): D
E级 (差): 0
科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
| 1. | Fitschen-Oestern S, Lippross S, Lefering R, Besch L, Klüter T, Schenzer-Hoffmann E, Seekamp A, TraumaRegister Dgu. Missed foot fractures in multiple trauma patients. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:121. [PubMed] [DOI] |
| 4. | 赵 世君, 王 宝军, 李 月春, 耿 尚勇, 赵 新惠, 王 伟, 解 利红, 王 雨微, 薛 慧, 李 艳. 早期肠内营养支持对重症脑血管病患者营养指标的影响. 中华临床营养杂志. 2020;28:232-237. [DOI] |
| 5. | Pradelli L, Mayer K, Klek S, Omar Alsaleh AJ, Clark RAC, Rosenthal MD, Heller AR, Muscaritoli M. ω-3 Fatty-Acid Enriched Parenteral Nutrition in Hospitalized Patients: Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44:44-57. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 刘 玉猛, 张 新胜, 刘 钊, 陶 扬, 刘 鹿, 徐 庆, 张 永, 刘 英华. 含ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养对胃癌患者营养状况及生活质量的影响. 中华临床营养杂志. 2020;28:151-157. [DOI] |
| 7. | Ahmed N, Mathew RO, Kuo YH, Md AA. Risk of severe acute kidney injury in multiple trauma patients: Risk estimation based on a national trauma dataset. Injury. 2020;51:45-50. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Zhang H, Wang Y, Sun S, Huang X, Tu G, Wang J, Lin Y, Xia H, Yuan Y, Yao S. Early enteral nutrition versus delayed enteral nutrition in patients with gastrointestinal bleeding: A PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98:e14864. [PubMed] [DOI] |
| 15. | 刘 金霞, 陈 祥荣, 黄 天造, 董 碧丽, 蔡 玉新, 胡 伟鹏. 含ω-3多不饱和脂肪酸肠内免疫营养支持对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响. 中华临床营养杂志. 2018;26:267-271. [DOI] |
| 17. | 刘 涵, 陈 翔宇, 黄 崧, 张 元松, 邓 文君, 刘 明华. 乌司他丁对严重多发伤患者早期炎症及T淋巴细胞免疫反应的影响及其临床价值. 第三军医大学学报. 2019;41:1666-1671. [DOI] |
| 18. | Stortz JA, Hawkins RB, Holden DC, Raymond SL, Wang Z, Brakenridge SC, Cuschieri J, Moore FA, Maier RV, Moldawer LL. Cell-free nuclear, but not mitochondrial, DNA concentrations correlate with the early host inflammatory response after severe trauma. Sci Rep. 2019;9:13648. [DOI] |