修回日期: 2018-05-29
接受日期: 2018-06-02
在线出版日期: 2018-07-08
探讨不同麻醉和镇痛方法在老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响.
选择2016-04/2017-12入院治疗的老年开腹手术患者100例, 根据麻醉、镇痛方法不同分为对照组(n = 50例)和观察组(n = 50例). 对照组采用全身静脉麻醉及经脉镇痛, 观察组采用腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛, 麻醉镇痛完毕后对患者效果进行评估. 记录并统计两组麻醉、镇痛后首次排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间; 采用免疫放射法测定两组麻醉镇痛前、后血浆胃动素水平; 采用视觉模拟疼痛评分量表对两组麻醉镇痛前、麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h及24 h疼痛进行评估; 记录并统计两组麻醉、镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及术后认知功能障碍(post-cognitive dysfunction, POCD)发生率, 比较两组麻醉镇痛效果及对术后胃肠功能的影响.
观察组麻醉镇痛后排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间, 均短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后胃动素水平, 高于对照组(P<0.05); 观察组与对照组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于麻醉镇痛前(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及POCD发生率, 均低于对照组(P<0.05).
将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年患者开腹手术后效果理想, 能促进胃肠功能早期恢复, 减轻患者疼痛, 术后并发症发生率较低, 值得推广应用.
核心提要: 本研究主要研究腰硬联合麻醉、硬膜外镇痛在老年开腹手术中的效果, 结果表明: 该麻醉方法有助于促进胃肠功能恢复, 安全性较高, 能减轻患者疼痛, 能为老年开腹手术患者麻醉、镇痛提供思路和方法.
引文著录: 束庆华, 傅朝霞. 不同麻醉和镇痛方法对老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(19): 1199-1204
Revised: May 29, 2018
Accepted: June 2, 2018
Published online: July 8, 2018
To explore the effect of different anesthesia and analgesia methods on gastrointestinal function recovery in elderly patients after open surgery.
A total of 100 elderly patients undergoing open surgery from April 2016 to December 2017 were selected and divided into a control group (n = 50) and an observation group (n = 50) according to the method of anesthesia and analgesia. In the control group, systemic intravenous anesthesia and meridian analgesia were used. In the observation group, combined spinal and epidural anesthesia and epidural analgesia were used. Time to first defecation, time to recovery of gastrointestinal peristalsis, and time to food intake were recorded. Immunoradiometric method was used to determine plasma motilin levels before and after anesthesia and analgesia. The visual analog scale (VAS) was used to evaluate the pain degree of the two groups before anesthesia and analgesia and 6 h, 12 h, 18 h and 24 h after anesthesia and analgesia. The incidence of complications such as nausea and vomiting, elevated blood pressure, abnormal liver and kidney function, and post-cognitive dysfunction (POCD) were also recorded.
Time to first defecation, time to recovery of gastrointe-stinal peristalsis, and time to food intake in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). Plasma motilin levels in the observation group after anesthesia and analgesia were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). VAS scores at 6 h, 12 h, and 18 h after anesthesia and analgesia were significantly lower than those before anesthesia and analgesia in both groups, and were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The incidence of nausea and vomiting, diarrhea, elevated blood pressure, abnormal liver and kidney function, and POCD was significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05).
The combination of lumbar-sparing anesthesia and epidural analgesia in elderly patients undergoing laparo-tomy can promote the early recovery of gastrointestinal function and reduce pain, and has a low incidence of postoperative complications.
- Citation: Shu QH, Fu ZX. Effect of different anesthesia and analgesic methods on recovery of gastrointestinal function in elderly patients after open surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(19): 1199-1204
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i19/1199.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i19.1199
腹部手术在临床上比较常见, 包括: 胃肠道手术、胆道手术及肝脏手术等, 通过手术能实现病灶组织的切除, 改善患者症状, 促进患者早期恢复[1,2]. 但是, 腹部手术由于切口疼痛、咳嗽等, 再加上老年患者年龄较大、机体免疫水平相对较低等, 导致术后胃肠功能恢复相对较慢[3,4]. 国内学者研究表明[5,6]: 不同的麻醉、镇痛方法用于老年腹部手术中对手术治疗效果、胃肠功能的恢复会产生明显的影响. 常规麻醉镇痛方法以全身静脉麻醉及经脉镇痛为主, 虽然能满足临床手术需要, 但是患者术后并发症发生率较高, 容易增加手术风险, 难以达到预期的麻醉、镇痛效果[7,8]. 研究表明[9,10]: 将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年患者开腹术后患者中效果理想, 有助于促进胃肠功能早期恢复, 术后并发症发生率较低, 但是该结论有待验证. 因此, 本研究以2016-04/2017-12入院治疗的老年开腹手术患者100例, 探讨不同麻醉和镇痛方法在老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响, 报道如下.
选择2016-04/2017-12入院治疗的老年开腹手术患者100例, 根据麻醉、镇痛方法不同分为对照组和观察组. 对照组50例, 男32例, 女18例, 年龄60-83岁, 平均年龄72.15岁±4.61岁, 体质量指数18.23-25.69 kg/m2, 平均体质量指数22.37 kg/m2±1.21 kg/m2. ASA分级: Ⅰ级30例, Ⅱ级20例. 手术方式: 胃肠道手术21例, 胆道手术20例, 肝脏手术9例. 观察组50例, 男31例, 女19例, 年龄61-84岁, 平均年龄73.21岁±4.64岁, 体质量指数18.19-25.72 kg/m2, 平均体质量指数22.41 kg/m2±1.23 kg/m2. ASA分级: Ⅰ级33例, Ⅱ级17例. 手术方式: 胃肠道手术19例, 胆道手术21例, 肝脏手术10例. 本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成, 两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级及手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05).
纳入标准: (1)符合开腹手术治疗适应证[11,12], 且患者年龄均≥60岁; (2)术前均得到确诊, 且患者均耐受手术治疗; (3)符合全身麻醉及腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛适应证者.
排除标准: (1)合并精神病史或近期服用抗精神药物者; (2)预计生存期<6 mo者; (3)难以遵循医嘱完成相关检查、麻醉者.
两组术前8 h禁食禁饮, 进入手术室后均给予患者面罩吸氧, 帮助患者开放两条静脉通道, 动态监测患者生命体征. 对照组: 采用全身静脉麻醉及经脉镇痛. 取咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司, 国药准字H20153019)0.05 mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20113509)5 μg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32022379)0.3 mg/kg及维库溴铵(山西普德药业股份有限公司, 国药准字H20063122)0.1 mg/kg, 麻醉诱导生效后进行气管插管全身麻醉, 给予适量的丙泊酚(广东嘉博制药有限公司, 国药准字H20051842)微量泵注进行维持, 间断给予维库溴铵、芬太尼. 观察组: 采用腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛. 在第二、第三腰椎间部进行常规穿刺, 选择患者蛛网膜下腔部位注入2 mL、0.5%利多卡因(四川健能制药有限公司, 国药准字H20123243), 采用1.5%利多卡因对患者进行麻醉维持, 麻醉及镇痛过程中动态监测患者生命体征, 对于出现异常患者立即告知医生进行处理. 两组手术过程中对患者进行相应的输血、补液治疗. 麻醉镇痛完毕后对患者效果进行评估.
(1)胃肠功能恢复时间. 记录并统计两组麻醉、镇痛后首次排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间; (2)胃动力素水平. 两组麻醉镇痛前、麻醉镇痛后取静脉血3 mL, 20 min离心, 速度4500 rpm, 完成血清分离后采用免疫放射法测定两组血浆胃动素水平, 有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[13,14]; (3)VAS评分. 采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)对两组麻醉镇痛前、麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h及24 h疼痛进行评估, 量表总分10分, 分值越高, 疼痛越明显[15,16]; (4)并发症发生率. 记录并统计两组麻醉、镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)发生率.
统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n (%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.
观察组与对照组麻醉镇痛后胃动素水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组麻醉镇痛后排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间, 均短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后胃动素水平, 高于对照组(P<0.05), 见表1.
| 分组 | 排便时间 (d) | 排气时间 (h) | 胃肠蠕动恢复正常 (h) | 首次进食时间 (h) | 胃动力素 (ng/L) | |
| 麻醉镇痛前 | 麻醉镇痛后 | |||||
| 观察组 | 3.41 ± 0.52 | 4.35 ± 1.09 | 4.39 ± 1.12 | 3.09 ± 0.84 | 313.58 ± 8.94 | 385.81 ± 12.59 |
| 对照组 | 6.78 ± 0.55 | 7.48 ± 1.21 | 8.04 ± 1.23 | 6.77 ± 0.91 | 312.99 ± 8.91 | 345.78 ± 10.81 |
| t | 12.491 | 10.785 | 8.372 | 9.857 | 1.201 | 14.592 |
| P值 | 0.043 | 0.029 | 0.037 | 0.039 | 0.195 | 0.039 |
观察组与对照组麻醉镇痛前、麻醉镇痛后24 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组与对照组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于麻醉镇痛前(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于对照组(P<0.05), 见表2.
| 分组 | 麻醉镇痛前 | 麻醉镇痛后6 h | 12 h | 18 h | 24 h |
| 观察组 | 1.29 ± 0.39 | 3.42 ± 0.57 | 2.15 ± 0.53 | 1.89 ± 0.43 | 1.32 ± 0.31 |
| 对照组 | 1.30 ± 0.41 | 4.78 ± 0.64 | 3.46 ± 0.61 | 2.38 ± 0.56 | 1.33 ± 0.33 |
| t | 1.295 | 12.195 | 10.783 | 8.493 | 0.892 |
| P值 | 0.392 | 0.048 | 0.035 | 0.043 | 0.195 |
腹部手术在老年患者中比较常见, 但是由于老年患者年龄较大, 机体免疫水平相对较低, 导致术后感染、肺血栓栓塞症、肺不张及胃肠功能障碍发生率较高, 不仅会影响患者术后恢复, 还会增加手术风险[17,18]. 肺部手术患者多数需要进行麻醉、镇痛, 如果未能选择合理的方法, 将会进一步影响胃肠功能恢复[19,20]. 近年来, 腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛在老年腹部手术患者中得到应用, 且效果理想[21]. 本研究中, 观察组麻醉镇痛后排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间, 均短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后胃动素水平, 高于对照组(P<0.05). 由此看出: 将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年腹部手术患者中能促进胃肠道功能恢复, 利于患者恢复. 腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛是老年腹部手术患者中常用的麻醉、镇痛方法, 能在保证麻醉效果的基础上最大限度保护老年患者中枢神经系统, 避免了对机体中枢神经系统产生的影响, 并且该麻醉、镇痛方法更加持久, 能有效的减少患者病痛, 利于患者恢复[22,23]. 本研究中, 观察组与对照组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于麻醉镇痛前(P<0.05); 观察组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于对照组(P<0.05). 提示: 腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛在老年腹部手术患者中有助于减轻患者疼痛, 保证患者手术顺利完成. 国内学者[24,25]进行了一次实验, 实验中比较了腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛与全身麻醉在老年腹部手术中的麻醉效果, 结果表明: 腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年腹部手术患者中安全性更高, 麻醉效果更加[26,27]. 而全身麻醉虽然能满足手术需要, 但是容易影响脑代谢及氧气的疏松, 增加脑部缺氧发生率, 从而对机体中枢神经系统产生明显的损害, 增加术后POCD发生率. 同时, 全身经脉镇痛过程中多选择阿片类药物, 会降低机体乙酰胆碱水平, 从而产生相应的应激反应[28]. 而腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛则能有效的避免全身麻醉带来的弊端, 并且该麻醉镇痛方法安全性相对较高, 能提高手术成功率[29,30]. 本研究中, 观察组麻醉镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及POCD发生率, 均低于对照组(P<0.05).
总之, 将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年患者开腹手术后效果理想, 能促进胃肠功能早期恢复, 减轻患者疼痛, 术后并发症发生率较低, 值得推广应用.
腹部手术包括胃肠道手术、胆道手术及肝脏手术等, 通过手术能实现病灶组织的切除, 改善患者症状, 促进患者早期恢复. 但是, 腹部手术由于切口疼痛、咳嗽等, 再加上老年患者年龄较大、机体免疫水平相对较低等, 导致术后胃肠功能恢复相对较慢. 因此, 加强老年患者麻醉、镇痛方法对改善患者预后具有重要的意义.
本研究主要探讨不同麻醉、镇痛方法对老年患者开腹手术后胃肠功能的影响, 为老年患者开腹手术麻醉、镇痛提供依据和参考.
本研究主要探讨不同麻醉和镇痛方法在老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响, 提高老年开腹手术麻醉、镇痛安全性, 降低手术风险, 促进患者早期恢复.
选择我院在2016-04/2017-12期间行开腹手术的老年患者100例, 根据不同的麻醉、镇痛方法分为对照组和观察组各50例. 对照组采用全身静脉麻醉及经脉镇痛, 观察组采用腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛, 分别记录、统计并在麻醉镇痛完毕后对患者胃肠功能恢复效果进行评估.
观察组麻醉镇痛后排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间, 均短于对照组(P<0.05), 恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及POCD发生率, 均低于对照组(P<0.05), 麻醉镇痛后胃动素水平, 高于对照组(P<0.05). 观察组麻醉镇痛后患者胃肠功能的恢复优于对照组.
从本研究可以看出, 将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年患者开腹手术后效果理想, 能促进胃肠功能早期恢复, 减轻患者疼痛, 麻醉镇痛安全性较高.
本研究纳入病例数较少, 需要大样本容量进一步验证; 本研究在处理统计、处理时存在较大的人为误差, 均需要进一步探讨与研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
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B级 (非常好): B, B
C级 (良好): C
D级 (一般): D, D
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:张砚梁
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