修回日期: 2017-11-28
接受日期: 2017-12-03
在线出版日期: 2017-12-28
研究阴式全子宫切除联合修补术对重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者手术相关指标及并发症的影响.
选择2014-06/2016-06于金华市婺城区第一人民医院治疗的重度子宫脱垂伴有慢性萎缩性胃炎的患者120例. 根据患者治疗方案分为阴式全子宫切除术治疗组(对照组)60例和阴式全子宫切除术联合修补术组(观察组)60例. 对照组采用经阴道全子宫切除术处理, 观察组采用阴式全子宫切除术联合修补术处理, 观察2组患者的手术相关指标、并发症情况.
两组患者在术中出血量、下床活动时间、止痛药使用情况等方面差异无统计学意义(P>0.05), 在手术时间、住院总时间、术后排气时间差异有意义(P<0.05). 观察组患者的治愈率高于对照组患者的治愈率(90.00% vs 70.00%), 差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05). 对照组患者并发症发生率为18.33%, 观察组患者并发症发生率为10.00%, 两者统计学无显著差异(P>0.05).
阴式全子宫切除术联合修补术治疗重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者不仅解决子宫脱出问题, 同时使阴道壁生理结构更加完善, 促进伤口愈合, 提高临床治疗效果.
核心提要: 对于重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者不同的手术治疗手段和安全性进行研究, 结果显示重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者采用阴式全子宫切除术联合修补术能够子宫脱出问题, 使阴道壁生理结构更加完善, 促进伤口愈合, 提高临床治疗效果.
引文著录: 万晓梅, 方红. 阴式全子宫切除修补联合术式对重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者手术相关指标及并发症的影响. 世界华人消化杂志 2017; 25(36): 3230-3234
Revised: November 28, 2017
Accepted: December 3, 2017
Published online: December 28, 2017
To evaluate the effect of vaginal hysterectomy with repair on surgical indicators and complications in patients with severe uterine prolapse and chronic atrophic gastritis. '
One hundred and twenty patients with severe uterine prolapse accompanied by chronic atrophic gastritis treated at Wucheng First People's Hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into a vaginal hysterectomy group (control group, 60 cases) and a vaginal hysterectomy with surgical repair group (observation group, 60 cases). The control group underwent vaginal hysterectomy alone, and the observation group underwent vaginal hysterectomy with repair. Surgical indicators and complications were compared between the two groups.
Intraoperative blood loss, time to ambulation, and analgesic use showed no statistical difference between the two groups (P > 0.05), while operative time, time to anal exhaust, and hospitalization duration differed significantly (P < 0.05). The cure rate was significantly higher in the observation group than in the control group (90% vs 70%, P < 0.05). Clinical efficacy also differed significantly between the two groups (P < 0.05). The incidence of complications was comparable between the control group (18.33%) and the observation group (10%; P > 0.05).
Vaginal hysterectomy with repair in the treatment of patients with severe uterine prolapse with chronic atrophic gastritis can not only cure uterine prolapse, but also make the physiological structure of the vaginal wall more perfect, promote wound healing, and improve the therapeutic effect.
- Citation: Wan XM, Fang H. Vaginal hysterectomy with repair for treatment of patients with severe uterine prolapse complicated with chronic atrophic gastritis: Impact on surgical indicators and complications. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(36): 3230-3234
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i36/3230.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i36.3230
子宫脱垂是常见的妇科疾病, 临床表现为阴道前、后壁膨出、压力性尿失禁、不同程度的月经紊乱、背痛腰酸、白带异常等等, 多见于多产、营养不良、体力劳动的妇女, 其中分娩损伤是子宫脱垂的主要发病原因[1-3]. 根据子宫脱垂程度分为Ⅰ-Ⅲ度, Ⅱ、Ⅲ度脱垂者须手术治疗, 治疗时须针对病因和自身状况采取相应措施, 如病情得不到相应的治疗, 严重时会引发溃疡, 严重影响患者的生活质量. 临床上常采用阴式全子宫阴切除术、阴道前后壁修补术等, 前者改善症状效果良好但长期疗效欠佳, 后者术后易复发, 难以达到预期的治疗效果. 本文研究阴式全子宫切除术联合修补术治疗方式对重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者手术相关指标及并发症的影响, 现报告如下.
选择2014-06/2016-06于金华市婺城区第一人民医院治疗的重度子宫脱垂伴有慢性萎缩性胃炎的患者120例作为研究对象. 纳入标准[4]: (1)患者均确诊为子宫脱垂, 且子宫脱垂程度为Ⅱ-Ⅲ度; (2)患者伴有慢性萎缩性胃炎; (3)患者及其家属均知情同意. 排除标准: (1)自身免疫疾病、其他急慢性感染者; (2)合并其他严重疾病者; (3)术前肝功能、肾功能、凝血功能严重受损者; (4)非慢性萎缩性胃炎者; (5)不能坚持随访或临床资料不齐者. 经医院伦理委员会批准, 共纳入符合标准的患者120例, 年龄48-74岁, 平均年龄63.12岁±7.08岁. 120例患者用随机数表法分为2组, 阴式全子宫切除术治疗组60例(对照组)和阴式全子宫切除术联合修补术组60例(观察组). 对照组患者年龄48-72岁, 平均年龄62.76岁±6.89岁, 病程1-12年, 平均病程6.81年±1.08年; 绝经时间1-19年, 平均绝经时间8.08年±2.03年; 产次2-7次, 平均产次3.24次±2.01次; 孕次3-7次, 平均孕次5.33次±2.31次. 观察组患者年龄49-74岁, 平均年龄63.54岁±7.32岁, 病程1-13年, 平均病程7.01年±1.21年; 绝经时间2-18年, 平均绝经时间7.87年±1.89年; 产次2-6次, 平均产次3.10次±1.80次; 孕次3-7次, 平均孕次5.51次±2.08次. 两组患者在年龄、病程、绝经时间、产次以及孕次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).
1.2.1 治疗: 两组患者均于术前进行妇科检查. 对照组: 硬膜外麻醉下取膀胱结石位, 宫颈下方行横向切口, 分离至阴道壁全层, 并游离膨出膀胱, 荷包缝合患者的阴道前壁、膀胱表面筋膜, 并于阴道黏膜绕子宫颈切开后, 游离阴道后壁黏膜, 充分暴露骶韧带, 荷包缝合阴道后壁、直肠表面筋膜, 并对主韧带、圆韧带、固有韧带等结扎, 取出子宫后修补盆底.
观察组: 均局麻后, 应用股动脉导管进行导丝置入, 选择或超选择找到肝血管瘤供血动脉并注入填充剂(平阳霉素与碘油混合油乳剂)行瘤体栓塞, 造影观察填充效果. 两组患者术后应用抗生素预防感染, 阴道纱布填塞24-36 h, 保留导尿4-6 d, 术后随访12 mo.
1.2.2 观察指标: (1)记录两组患者手术期相关指标, 包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院总时间等; (2)记录两组患者的临床疗效, 治愈: 患者临床症状、体征完全消失, 阴道膨出消失; 显效: 临床症状、体征较大改善, 阴道膨出明显改善; 有效: 症状体征有所缓解但不明显, 阴道膨出无明显改善; 无效: 各项指标均未改善; (3)记录两组患者术后并发症发生情况.
统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料用mean±SD表示, 用t检验, 计数资料用%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异显著.
两组患者在术中出血量、下床活动时间、止痛药使用情况等方面差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者的手术时间、住院总时间和术后排气时间分别为35.65 min±6.12 min、10.42 d±1.77 d、25.31 h±5.67 h, 均低于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 分组 | 对照组 | 观察组 | t/χ2值 | P值 |
| 手术时间(min) | 43.79±8.71 | 35.65±6.12 | 5.923 | 0.000 |
| 术中出血量(mL) | 54.27±10.24 | 56.31±15.64 | -0.845 | 0.400 |
| 住院总时间(d) | 14.37±2.55 | 10.42±1.77 | 9.857 | 0.000 |
| 术后排气时间(h) | 36.43±2.65 | 25.31±5.67 | 13.763 | 0.000 |
| 下床活动时间(h) | 26.49±3.71 | 27.12±3.57 | -0.948 | 0.345 |
| 止痛药使用情况 | 5 (8.33) | 6 (10.00) | 0.100 | 0.752 |
观察组患者的治愈率高于对照组患者的治愈率(90.00% vs 70.00%), 差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 分组 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 治愈率 |
| 对照组 | 25 (41.67) | 29 (48.33) | 6 (10.00) | 0 (0.00) | 54 (90.00) |
| 观察组 | 16 (26.67) | 26 (43.33) | 18 (30.00) | 0 (0.00) | 42 (70.00) |
| Z/χ2值 | -2.570 | 7.500 | |||
| P值 | 0.010 | 0.006 | |||
对照组中出现2例切口感染、4例切口开裂、1例阴道息肉、2例膀胱损伤、1例输尿管损伤、1例直肠损伤, 总并发症发生率为18.33%(11/60); 而观察组患者中出现1例切口感染、2例切口开裂、1例阴道血肿、1例膀胱损伤、1例直肠损伤, 总并发症发生率为10.00%(6/60), 两者统计学无显著差异(P>0.05, 表3).
| 分组 | 对照组 | 观察组 | χ2值 | P值 |
| 切口感染 | 2 (3.33) | 1 (1.67) | 0.342 | 0.559 |
| 切口开裂 | 4 (6.67) | 2 (3.33) | 0.702 | 0.402 |
| 阴道息肉 | 1 (1.67) | 0 (0.00) | 1.008 | 0.315 |
| 阴道血肿 | 0 (0.00) | 1 (1.67) | 1.008 | 0.315 |
| 膀胱损伤 | 2 (3.33) | 1 (1.67) | 0.342 | 0.559 |
| 直肠损伤 | 1 (1.67) | 1 (1.67) | 0.000 | 1.000 |
| 输尿管损伤 | 1 (1.67) | 0 (0.00) | 1.008 | 0.315 |
| 血栓静脉炎 | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0.000 | 1.000 |
| 并发症发生率 | 11 (18.33) | 6 (10.00) | 1.713 | 0.191 |
随着社会发展、医疗进步, 阴式子宫切除术广泛应用于子宫脱垂的治疗中, 具有创伤小、耗时短、麻醉方式简单、术后发生并发症少等众多优点, 而阴道前后壁修补术能够直接缝合膀胱、纠正膀胱或直肠膨出, 及时缓解、改善尿失禁的情况, 故阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术均为治疗子宫脱垂有效的治疗方法. 子宫脱垂是绝经期中、老年女性发病率较高的妇科疾病之一, 严重威胁女性患者身心健康和生活质量[4]. 研究[5,6]表示, 子宫脱垂常发生于产妇产后, 与产妇分娩时产道受损、分娩后未充分休息等均因素直接相关. 子宫脱垂通常由于患者的宫骶韧带及主韧带松弛导致, 绝经期后的女性卵巢功能衰退, 分泌雌激素骤减, 筋膜结构出现退行性改变, 再加上肌肉张力随患者年龄增长不断下降, 最终导致子宫脱垂的出现. 盆腔器官的脱垂并阴道前后壁膨出是妇科的多发病, 其保守治疗效果一般, 复发率高, 特别是严重子宫脱垂患者须手术治疗[7,8]. 本研究选择120例患者进行阴式全子宫切除联合修补术和单纯阴式全子宫切除术治疗, 比较两者联用的临床疗效.
阴式全子宫切除术是一种治疗盆腔器官脱垂合并阴道前后壁膨出的主要手术方法, 该方法创伤小, 术中出血量少, 手术时间短, 再加上术后恢复快、复发率低等优点广泛被用于严重子宫脱垂的手术治疗[9-11]. 阴道前后壁修补术同样也是治疗子宫脱垂的主要方法之一, 研究[12]表明, 修补术在缩小患者感染面、提高肛门收缩力效果明显. 本研究表明, 两组患者临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05), 联合应用阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术的观察组患者的治愈率远高于高于对照组患者的治愈率(90.00% vs 70.00%), 差异有统计学意义(P<0.05), 阴式全子宫切除术在修补阴道前壁、后壁时无需体位的调整, 可以进一步治疗压力性尿失禁, 研究结果与王永军等[13]结果相似, 提示阴式全子宫切除联合修补术在提高临床疗效方面有优势.
本研究结果显示, 两组患者在手术时间、住院总时间、术后排气时间差异有意义(P<0.05). 显示联用阴式全子宫切除和修补术能够缩短患者手术时间、住院时间, 有利于患者的恢复和生活质量的改善, 因此阴式全子宫切除术联合修补术在治疗子宫脱垂上效果显著[14,15], 不仅能够完善患者阴道壁生理结构, 对患者的术后康复具有良好的促进作用. 虽然联用阴式全子宫切除和修补术降低了并发症发生率, 但对照组患者并发症发生率为18.33%, 观察组患者并发症发生率为10.00%, 两者统计学无显著差异(P>0.05), 说明联合阴式全子宫切除术和阴道前壁后壁修补术治疗方式在降低患者并发症方面并无显著优势.
总之, 阴式全子宫切除术联合修补术治疗重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者不仅解决子宫脱出问题, 同时使阴道壁生理结构更加完善, 促进伤口愈合, 提高临床治疗效果.
子宫脱垂是盆腔器官脱垂中常见的妇科疾病, 发病率逐年上升, 虽未曾威胁患者生命安全, 但其症状严重影响了患者的生活质量和身心健康. 随着腹腔镜技术的不断发展, 阴式全子宫切除术、阴式子宫修补术均有了新的发展. 本文就阴式全子宫切除术联合修补术进行临床分析和安全性的比较.
本研究旨在探究阴式全子宫切除术联合修补术治疗重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者的优势, 解决患者的临床症状, 提高临床治疗效果, 观察手术不良反应的发生, 促进疾病恢复.
本研究比较探究阴式全子宫切除术联合修补术治疗与单纯阴式全子宫切除术的临床效果差异、不良反应发生情况以及安全性情况.
本研究采用前瞻性、随机设计, 并设有对照组, 观察单纯阴式全子宫切除术与阴式全子宫切除术联合修补术治疗临床疗效相关指标和不良反应发生情况.
阴式全子宫切除术联合修补术治疗重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者在改善患者手术时间、住院总时间和术后排气时间相关指标有优势, 提高患者临床疗效, 与阴式全子宫切除术组比较, 未增加不良反应发生情况概率.
本研究发现阴式全子宫切除术联合修补术治疗重度子宫脱垂伴慢性萎缩性胃炎患者不仅解决子宫脱出问题, 同时使阴道壁生理结构更加完善, 促进伤口愈合, 提高临床治疗效果.
本研究仅对患者手术相关指标、临床疗效和不良反应发生情况进行分析研究, 但关于反映慢性萎缩性胃炎的其他客观指标, 还需深入研究.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:杜冉冉
| 7. | Dällenbach P, Veit N. Robotically assisted laparoscopic repair of anterior vaginal wall and uterine prolapse by lateral suspension with mesh: initial experience and video. Int Urogynecol J. 2014;25:1137-1139. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Chrysanthopoulou EL, Pergialiotis V, Perrea D, Κourkoulis S, Verikokos C, Doumouchtsis SK. Platelet rich plasma as a minimally invasive approach to uterine prolapse. Med Hypotheses. 2017;104:97-100. [PubMed] [DOI] |