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世界华人消化杂志. 2016-10-08; 24(28): 4004-4007
在线出版日期: 2016-10-08. doi: 10.11569/wcjd.v24.i28.4004
血清缺血修饰白蛋白检测在缺血性结肠炎诊断中的价值
彭雪莲, 田继云, 曹勤
彭雪莲, 田继云, 曹勤, 上海中医药大学附属普陀医院消化内科 上海市 200062
彭雪莲, 副主任医师, 主要从事功能性胃肠疾病、炎症性肠病等方向的研究.
作者贡献分布: 彭雪莲与田继云对此文献贡献均等; 曹勤审校.
基金项目: 上海中医药大学附属普陀医院院级资金资助项目, No. 2013PT077.
通讯作者: 曹勤, 主任医师, 硕士生导师, 200062, 上海市普陀区兰溪路164号, 上海中医药大学附属普陀医院消化内科. caoqin434@sina.com
电话: 021-22233632
收稿日期: 2016-08-02
修回日期: 2016-08-16
接受日期: 2016-08-23
在线出版日期: 2016-10-08

目的

观察血清缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin, IMA)对缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)患者早期诊断的价值, 以寻找简便、经济、敏感的诊断方法.

方法

收治2013-07/2016-04收治的IC患者60例(IC组), 均经肠镜检查确诊. 另收治同期住院时经肠镜检查正常者58例(对照组), 均于入院后抽血检测血清IMA. 应用SPSS22.0统计软件分析血清IMA对IC患者早期诊断的价值.

结果

经结肠镜检查确诊的60例IC患者, 血清IMA平均水平为12.75 mg/L±3.51 mg/L; 正常组患者58例, 血清IMA平均水平为0.14 mg/L±0.02 mg/L, 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论

血清IMA在IC患者中, 明显高于正常组患者水平, 表明在IC患者早期, IMA可有效早期诊断IC的发生, 简便、经济, 值得临床推广.

关键词: 缺血修饰白蛋白; 缺血性结肠炎; 诊断

核心提要: 目前临床中缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)最常用的检查方式是结肠镜检查, 但考虑IC患者发病年龄偏高, 部分患者不能耐受肠镜检查, 故本研究旨在探讨血清缺血修饰白蛋白对IC的诊断价值, 以寻找简便、经济、敏感的诊断方法, 为临床工作提供指导.
引文著录: 彭雪莲, 田继云, 曹勤. 血清缺血修饰白蛋白检测在缺血性结肠炎诊断中的价值. 世界华人消化杂志 2016; 24(28): 4004-4007
Value of detection of serum ischemia-modified albumin in diagnosis of ischemic colitis
Xue-Lian Peng, Ji-Yun Tian, Qin Cao
Xue-Lian Peng, Ji-Yun Tian, Qin Cao, Department of Gastroenterology, Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China
Supported by: Fund of Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, No. 2013PT077.
Correspondence to: Qin Cao, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 164 Lanxi Road, Putuo District, Shanghai 200062, China. caoqin434@sina.com
Received: August 2, 2016
Revised: August 16, 2016
Accepted: August 23, 2016
Published online: October 8, 2016

AIM

To assess the diagnostic value of serum ischemia-modified albumin for ischemic colitis in order to find a simple, economical and sensitive diagnostic method for this disease.

METHODS

From July 2013 to April 2016, 60 cases of ischemic colitis were diagnosed by colonoscopy. Fifty-eight patients who were hospitalized during the same period but had a normal colonoscopy were included as a control group. After admission, blood serum ischemia modified albumin levels were measured. Statistical analysis was then used to analyze the value of serum ischemia modified albumin in early diagnosis of ischemic colitis.

RESULTS

In 60 patients with ischemic colitis confirmed by colonoscopy, the average level of serum ischemia modified albumin was 12.75 mg/L ± 3.51 mg/L. In 58 patients in the control group, the average level of serum ischemia modified albumin was 0.14 mg/L ± 0.02 mg/L. There was a significant difference in serum ischemia modified albumin level between the two groups (P < 0.05).

CONCLUSION

Serum ischemia modified albumin is significantly higher in patients with ischemic colitis than in controls, suggesting that early detection of ischemia modified albumin can be helpful for the early diagnosis of ischemic colitis.

Key Words: Ischemia-modified albumin; Ischemic colitis; Diagnosis
0 引言

缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺血所致, 少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致. 据报道, IC在国外普通人群中的发病率约为4.5-44/10万人年, 而住院患者发病率约为128/10万人[1,2]. IC为下消化道出血的常见原因之一, 90%以上见于60岁以上患者, 常伴有心脑血管动脉硬化, 如冠心病、心房颤动、高血压、糖尿病等, 多数报道女性较男性多见[3], 其在临床上早期不易鉴别, 常误诊, 在高龄患者中死亡率较高. 目前研究表明, 心脑血管疾病患者发病时的急性缺血状态下, 缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin, IMA)可明显升高[4], 本研究从IC的临床表现和发病机制出发, 旨在探讨血清IMA对IC的诊断价值, 以寻找简便、经济、敏感的诊断方法, 达到早期诊断、早期治疗的目的.

1 材料和方法
1.1 一般资料

收治2013-07/2016-04消化内科收治的IC患者60例(IC组), 均经结肠镜检查确诊. 另收治同期住院时经肠镜检查正常者58例(对照组).

IC组病例诊断标准: 所有患者按老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)[5]中IC的诊断标准确诊.

病例纳入标准: (1)行相关检查(如心电图、心肌酶、头颅CT等)剔除存在急性心脑缺血的患者; (2)肠镜检查均为全结肠检查且临床资料完整.

IC组和对照组病例剔除标准: (1)病史资料不全者; (2)合并冠心病、脑梗塞、心肌梗死、炎症性肠病等疾病者.

本研究符合医学伦理学标准, 并经医院伦理委员会批准, 所有治疗和检查均获得过患者或家属的知情同意.

1.2 方法

所有患者于入院第1天抽取肘静脉血5 mL, 3000 r/min离心15 min, 分离血清进行血清缺血修饰蛋白检测. 试剂盒使用信汇力的人IMAELISA(DRE10322), 采用双抗体夹心法测定血清IMA水平.

统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计处理. 计量资料以mean±SD表示, 两组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 一般情况分析

IC组患者均行肠镜检查, 根据老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)中IC的诊断标准确诊, 并排除急性心脑血管疾病, 其中男性20例, 女性40例, 男女比例为1:2, 年龄57-80岁, 平均为63.48岁±0.28 岁. 正常组患者均无合并有心脑血管疾病, 且肠镜检查正常, 无溃疡、糜烂、出血等, 其中男性23例, 女性35例, 男女比例为1:1.6, 年龄60-78岁, 平均为67.66岁±0.66岁. 两组患者的年龄、性别构成间有均衡性, 无统计学差异, 具有可比性.

2.2 IC组和对照组血清IMA比较

IC组患者血清IMA水平为12.75 mg/mL±3.51 mg/mL, 显著高于对照组的0.14 mg/mL±0.02 mg/mL, 差异有统计学意义(P<0.01), 说明IC发作时, 在急性缺血状态下, 血清IMA可明显升高.

3 讨论

IC是缺血性肠病最常见的类型, 其最易受累的区域为脾曲, 因其为肠系膜上下动脉的交汇处, 其次为降结肠和乙状结肠. IC的概念最早由Boley在1963年提出, 由Marston等[6]命名. 根据不同的临床表现, Baixauli等[7]将IC分为可逆性IC、一过性IC、慢性溃疡性IC、狭窄型IC、结肠坏疽及暴发性全结肠炎. 因大部分患者有心脑血管硬化基础, 短期内合并有心脑血管事件或手术等诱因, 故其临床表现多样, 症状及体征主要以腹痛、腹泻、血便的"三联征"为主, 而实验室检查方面目前尚无特异性明显的指标, 目前有研究[8]表明, D-D二聚体在急性IC患者中明显升高, 提示在IC的早期诊断中D-D二聚体可能是比较理想的指标之一. 在影像学检查方面, 腹部平片、钡剂灌肠、腹部CT及MRI均对IC无明显的特异性. 肠镜作为目前IC最常见的诊断方面, 具有更敏感、直观、且可对病变组织活检, 而受到临床的广泛应用. 而在临床实际中IC患者需要在发病48 h内及时就诊行肠镜检查, 且患者多为老年人, 合并有心脑血管疾病, 其对疼痛感觉迟钝, 甚至无法耐受肠镜, 故肠镜在IC的早期诊断中无法得到有效普及. 选择性血管造影作为目前诊断IC的金标准, 其存在费用高、有创伤性的缺点, 另外血管造影正常者亦不能排除非血管性闭塞缺血[6], 故临床上早期不易鉴别, 常误诊, 并且在高龄患者中死亡率较高[9,10].

IMA最早在急性心肌缺血发作患者血清中发现, 他的形成可能与白蛋白氨基末端(N末端)的天冬门氨酸-丙氨酸-组氨酸序列修饰改变, 导致细胞及内皮外缺氧、酸中毒、自由基损伤. 该序列是游离金属钴、铜、镍等离子的结合位点, 当白蛋白在缺血作用下被修饰后, 血清白蛋白与这些离子的结合能力明显下降, 铜离子等从结合位点释放, 再次结合并损伤白蛋白形成IMA, 最终使IMA在缺血后数分钟内明显升高[4].

较多研究[11-14]证实, IMA在急性缺血状态下明显升高, 尤其在急性冠脉综合征中已成为一个较好的早期诊断指标, 并被食品及药物管理局批准用于诊断急性心肌心肌缺血, 而在慢性稳定性心肌缺血者(如稳定性心绞痛患者)指标升高不明显; 亦有研究[15,16]证实, 在急性脑血管病患者中IMA水平显著高于健康对照组. 而在肠道缺血性疾病中有关IMA的研究目前基本尚未开展.

本研究通过对经肠镜检查确诊的正常组和IC组血清IMA比较, 发现IC组血清IMA水平明显高于正常组(P<0.001), 有统计学差异, 表明血清IMA水平是早期诊断IC的一个高度敏感指标, 因此血清IMA作为一个无创、简便、敏感性高、特异性强的IC临床诊断指标, 在IC患者的早期诊断有指导意义, 达到对IC的早期诊断、早期治疗的目的.

评论
背景资料

缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)作为临床中下消化道出血最常见的病因之一, 其临床症状及体征主要以腹痛、腹泻、血便的"三联征"为主, 而实验室检查方面目前尚无特异性明显的指标. 而目前大量研究表明, 缺血修饰白蛋白在急性心脑血管疾病发作时可明显升高. 因此进一步研究缺血修饰白蛋白在IC患者中的诊断价值, 以便为临床提供一个简便、无创、敏感性高、特异性强的诊断指标.

同行评议者

阴赪宏, 研究员, 首都医科大学附属北京友谊医院感染与急救医学; 周南进, 研究员, 江西省医学科学研究所

研发前沿

目前国内外对IC的诊断主要依据肠镜检查, 针对老年且不能耐受肠镜检查者, 缺血修饰白蛋白可为患者及临床提供更快捷, 更容易接受, 更敏感的检测指标, 但在临床中普及仍需进一步大范围多中心研究, 以提高对IC的诊断.

相关报道

IC临床表现多样, 发病机制尚不明确, 实验室检查方面仍无特异性明显的标志物, 临床中主要依据肠镜检查. 据文献报道, 缺血修饰白蛋白在急性心脑血管疾病的发病中有明显升高, 且缺血修饰白蛋白已被食品及药物管理局批准用于诊断急性心肌心肌缺血.

创新盘点

本文通过对2013-07/2016-04期间收治住院确诊的IC患者血清缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin, IMA)的检测, 明确缺血修饰白蛋白在IC发病早期明显升高, 为临床中IC的诊断提供无创、简便的检测指标.

应用要点

IC临床表现多样, 无特异性高的实验室检测指标, 本文研究表明, 缺血修饰白蛋白在临床中诊断IC方面有一定的价值.

名词解释

缺血修饰白蛋白: 白蛋白结合不同的配体后, 成为循环中各种内源性及外源性毒性分子的缓冲剂, 从而减少毒性分子作用. 当白蛋白接触缺血组织后, 其氨基末端发生改变, 与金属的结合力降低, 形成缺血修饰白蛋白.

同行评价

本文旨在通过观察IC患者IMA水平, 探讨其相关性及临床价值, 有一定的实用价值.

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 上海市

同行评议报告分类

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编辑:马亚娟 电编:胡珊

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