修回日期: 2014-08-14
接受日期: 2014-08-26
在线出版日期: 2014-10-08
目的: 探讨保温方案在胃癌术后患者中的应用效果.
方法: 选取2010-08/2013-08浙江省安吉县人民医院行胃癌根治手术的患者60例, 按照数字表法分为观察组30例与对照组30例, 术后分别进行保温方案护理与常规护理, 对比两组护理效果.
结果: 观察组患者术后1、2、3、4、5、6 h的体温均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t = 17.315、22.192、16.913、16.570、5.498、6.829, 均P<0.05); 观察组术后寒战发生率与并发症发生率分别为10.00%、3.33%, 与对照组的56.67%、26.67%相比, 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 对胃癌术后患者采取全方位的保温护理, 能够有效预防术后并发症与寒战的发生, 并减少热量流失, 有利于疾病的痊愈, 具有临床推广价值.
核心提示: 胃癌患者术中体温下降会降低手术治疗效果, 对患者的机体循环系统、免疫系统以及凝血功能等产生诸多负面影响. 而本研究中的保温方案, 简单操作就可以大大提高患者手术时的保温效果, 相比普通护理手术治疗效果大大提高.
引文著录: 唐云月, 崔雅琴. 保温方案在胃癌术后患者中的应用效果. 世界华人消化杂志 2014; 22(28): 4329-4332
Revised: August 14, 2014
Accepted: August 26, 2014
Published online: October 8, 2014
AIM: To investigate the application value of heat preservation nursing in patients with gastric cancer after surgery.
METHODS: Sixty patients who underwent surgery for gastric cancer from August 2010 to August 2013 at Anji People's Hospital of Zhejiang Province were randomly divided into two groups: an observation group (n = 30) and a control group (n = 30). The observation group received heat preservation nursing, while routine nursing was administered in the control group. Nursing effects were compared between the two groups.
RESULTS: The body temperature at postoperative 1, 2, 3, 4, 5, and 6 h were significantly higher in the observation group than in the control group (t = 17.315, 22.192, 16.913, 16.570, 5.498, 6.829, P < 0.05 for all). The incidence rates of chills and postoperative complications were significantly lower in the observation group than in the control group (10.00% vs 56.67%, 3.33% vs 23.33%, P < 0.05).
CONCLUSION: Heat preservation nursing in patients with gastric cancer after surgery can prevent the occurrence of postoperative complications and chills and effectively reduce the heat loss, and is beneficial to postoperative recovery.
- Citation: Tang YY, Cui YQ. Heat preservation nursing in patients with gastric cancer after surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(28): 4329-4332
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i28/4329.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i28.4329
近年来, 临床上关于胃癌带来的伤痛或死亡的病例报道频频出现, 他是消化系最常见的恶性肿瘤, 其发病率居消化系恶性肿瘤之首[1]. 目前手术治疗法是根治胃癌患者的最佳方法[2,3], 但由于术中内脏需要较长时间地暴露于室温, 冲洗胸腔液体与输入的库血以及其他冷液体等, 这能让患者的体温显著下降[4], 这对手术治疗效果会造成一定程度的影响. 因此, 探究胃癌术后保温效果, 对提高患者术后的恢复, 具有重要的意义. 本文研究通过观察胃癌术后患者行保温方案护理后的效果, 旨在为该类患者术后的护理, 提供参考更多依据, 现报告如下.
选取2010-08/2013-08浙江省安吉县人民医院择期行胃癌根治手术治疗的患者60例作为研究对象. 均经病理学检查及胃镜检查确诊为胃癌, 且为初次手术, 无放、化疗及激素治疗史. 按照随机数字表法, 分为观察组30例与对照组30例. 在60例患者中, 男32例, 女28例, 年龄21-79岁. 均排除术中发生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸骤停等严重并发症状患者, 两组患者在年龄、性别比例、手术时间、术前体温、体质量及术中输液量等一般资料对比, 差异不具有统计学意义(P>0.05), 具有可比性(表1). 本研究已通过安吉县人民医院医学伦理委员会同意, 患者均签署知情同意书.
| 分组 | 年龄(岁) | 性别(男/女, n) | 手术时间(h) | 术前体温(℃) | 体质量(kg) | 术中输液量(mL) |
| 观察组 | 44.2±5.6 | 15/15 | 3.61±1.10 | 36.41±0.51 | 49.21±7.81 | 2521.12±1001.22 |
| 对照组 | 45.2±5.6 | 17/13 | 3.64±0.92 | 36.45±0.43 | 51.43±8.46 | 2531.11±996.30 |
| t/χ2值 | 0.690 | 0.067 | 0.114 | 0.326 | 1.056 | 0.039 |
| P值 | 0.493 | 0.796 | 0.910 | 0.746 | 0.295 | 0.969 |
1.2.1 治疗: 对照组30例患者于胃癌术后采取常规保温措施, 保持室温在23 ℃-24 ℃范围内即可, 不进行特别的保温护理干预, 而观察组在此基础上, 行保温方案护理: (1)在对患者行输液治疗过程中, 使用输注液体加温器, 使得所输入的液体温度在34 ℃-36 ℃; (2)于手术结束前1 h, 使用电热毯对患者的病床垫进行加热至35 ℃-37 ℃, 患者回病房后停止加热.
1.2.2 指标观察与评价: 于术后术后1、2、3、4、5、6 h, 对患者的体温进行测量, 并观察术后是否发生寒战以及胃出血、吻合口瘘、肠梗阻、胃瘫等并发症. 寒战等级分为5级: 0级: 未发生寒战; 1级: 外周血管或立毛肌收缩; 2级: 肌肉轻微收缩; 3级: 肌肉收缩强度中等; 4级: 持续性全身肌肉强烈收缩表现. 寒战等级为1级及以上者即视为发生寒战[5], 在评估中均由专人负责观察与评定.
统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料用mean±SD表示, 计数资料用百分率表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义.
观察组术后体温均在正常范围内, 且观察组患者于术后1、2、3、4、5、6 h的体温均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 1 h | 2 h | 3 h | 4 h | 5 h | 6 h |
| 观察组 | 36.31±0.32 | 36.43±0.33 | 36.45±0.42 | 36.62±0.21 | 36.71±0.30 | 36.91±0.42 |
| 对照组 | 35.10±0.21 | 34.65±0.29 | 35.00±0.21 | 35.28±0.39 | 36.20±0.41 | 36.33±0.20 |
| t值 | 17.315 | 22.192 | 16.913 | 16.570 | 5.498 | 6.829 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
观察组术后共3例发生寒战(10.00%), 与对照组的17例(56.67%)相比, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表3), 两组患者寒战症状经进一步的保暖措施护理后, 均有所好转.
| 分组 | 0级 | 1级 | 2级 | 3级 | 4级 | 发生率(%) |
| 观察组 | 27 | 2 | 1 | 0 | 0 | 10.00 |
| 对照组 | 14 | 10 | 5 | 1 | 1 | 56.67 |
| χ2值 | 11.091 | 2.868 | 1.667 | 0.000 | 0.000 | 11.091 |
| P值 | 0.001 | 0.090 | 0.197 | 1.000 | 1.000 | 0.001 |
观察组术后并发症发生率3.33%, 仅发生胃出血1例, 对照组的发生率为26.67%, 其中胃出血4例, 肠梗阻2例, 吻合口瘘2例, 两组均未发生胃瘫症状, 且经进一步处理治疗后, 并发症均有好转, 两组术后并发症发生率对比, 差异具有统计学意义(χ2 = 4.706, P = 0.030).
胃癌是一种常见的肿瘤疾病, 在全世界恶性肿瘤的发病率中排名第4位[6], 早发现早治疗则是治疗胃癌的关键[7]. 我国则是胃癌的高发地区, 每年因胃癌带来的伤痛甚至死亡的病例数非常多, 严重影响了患者的健康与生命安全[8], 采用手术治疗法是唯一能够有效治疗该患者的方法[9]. 而术中的操作容易导致术后患者体温的下降, 据国外相关研究结果显示, 体温下降不仅使患者在手术后易出现寒战、肢体发麻或发冷等不适感[10], 而且还会对患者的机体循环系统、免疫系统以及凝血机制等方面, 产生诸多负面性的影响, 进而导致手术治疗后的患者心血管疾病发生率显著上升[11], 因此对于腹部手术患者加强保暖护理, 对保证手术治疗质量具有重要的临床意义. 在刘华云等[12]的研究中, 则采用加温液体和脑科手术粘贴巾联合运用法, 预防胆道镜辅助取石术中低体温的发生, 效果显著, 而对于胃癌手术治疗的患者, 由于术后出现的各类并发症与患者体温相关, 因此更需加强体温方面的护理, 此外, 在De Bernardis等[13]在研究中指出, 通过反向的辐射、传导、对流, 使热量从加温毯向与之接触的皮肤方向流动, 从而有效地阻止了机体总热量的丢失, 并提出使用加温毯对防止患者热量流失具有关键的作用.
在本文研究中, 对30例观察组患者使用输注液体加温器, 对所输入的液体温度进行加温, 并于手术结束前1 h, 使用电热毯对患者的病床垫进行加热, 与对照组患者相比, 观察组患者于术后1、2、3、4、5、6 h的体温均显著高于对照组, 差异具有统计学意义, 这与章立楠等[14]的报道结果相符, 说明对胃癌手术后患者加强保温护理, 能够有效防止体温的降低. 有报道指出, 输入大量的冷液体能够降低患者体温, 且加强手术应激反应[15], 这提示体温的降低对预后情况不利, 在进一步的对比中发现, 观察组术后寒战发生率与并发症发生率分别为10.00%、3.33%, 略低于相关文献报道, 且与对照组的56.67%、26.67%相比的差异显著, 这证实了对胃癌术后患者采取全方位的保温护理能够有效降低术后并发症发生率与寒战发生率, 从而使患者顺利度过手术期, 促进手术切口愈合以及疾病的早日痊愈. 此外, 由于保温毯的价格较高, 因此从成本方面来看, 不利于推广, 而电热毯购买方便且价格低廉, 因此具有较高推广价值, 另外, 电热毯并非在加温状态下与患者皮肤接触, 故避免了触电等风险, 这对减少护士的工作量, 避免医疗资源的消耗等方面, 均具有积极的意义.
总之, 对胃癌术后患者采取全方位的保温护理, 能够有效预防术后并发症与寒战的发生, 减少热量流失, 有利于疾病的痊愈, 具有临床推广价值.
胃癌是最常见的消化系恶性肿瘤, 目前手术治疗是最佳治疗方式. 但是, 手术治疗时内脏在室温下长时间暴露、冲洗胸腔液体与输入库血等等均会导致患者体温下降, 对手术的治疗效果以及术后患者的恢复造成严重影响.
关晓辉, 主任医师, 吉林北华大学附属医院
对胃癌术后患者采用保温方案进行护理. 对胃癌术后患者采取全方位的保温护理, 在患者输液时使用输注液体加温器加温到34 ℃-36 ℃, 在手术结束前1 h, 使用电热毯对患者的病床垫进行加热至35 ℃-37 ℃, 患者回病房后停止加热.
在刘华云等的研究中曾利用过加温液体技术. 其研究明确指出患者手术时大量生理盐水的冲洗、麻醉剂的应用等会导致患者术中低温的发生. 而术中低温会使患者发生寒战、血糖持续升高、血压和心率不正常变化等并发症.实验证明术利用保温措施患者手术效果更好.
本研究中采用保温方案对胃癌患者术后进行全方位的保温护理, 有效地降低患者术后并发症的发生率, 促进手术切口愈合和术后康复. 保温措施操作简单, 再其他适合的手术治疗中也可以采用. 而且本研究中从成本方面考虑, 利用电热毯代替保温毯, 价格低廉效果较好.
保温方案: 对患者在普通护理的基础上进行特别的保温护理干预, 在患者输液治疗过程中, 使用加温器对输入液体进行加热, 使用电热毯对患者病床进行适时加热, 使得患者尽量保证人体正常体温, 减少出现术后并发症.
对患有胃癌等需要进行腹部手术的患者进行普通护理, 患者在手术中体温下降明显.而利用保温方案的护理, 患者保温效果良好, 患者术后寒战和并发症的发生率明显降低, 而且操作简单成本低廉, 值得广泛在适合的类似手术中广泛推广.
编辑: 郭鹏 电编: 闫晋利
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