临床研究 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2006. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2006-12-18; 14(35): 3363-3370
在线出版日期: 2006-12-18. doi: 10.11569/wcjd.v14.i35.3363
江苏地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查
徐顺福, 施瑞华, 张国新, 丁岩冰, 孙桂前, 张红杰, 陈晓星, 黄霞玥, 李学良, 严志刚, 苗毅
徐顺福, 施瑞华, 张国新, 张红杰, 陈晓星, 黄霞玥, 李学良, 南京医科大学一附院消化科 江苏省南京市 210029
丁岩冰, 严志刚, 扬州市第一人民医院消化科 江苏省扬州市 225001
孙桂前, 响水县中医院内科 江苏省盐城市 224000
苗毅, 南京医科大学一附院普外科 江苏省南京市 210029
徐顺福, 副主任医师, 主要从事幽门螺杆菌基础与临床研究.
基金项目: 江苏省135重点学科资助课题, No. 2001-31.
通讯作者: 施瑞华, 210029, 江苏省南京市广州路300号, 南京医科大学一附院消化科. ruihuashi@126.com
电话: 025-83714511-6255
收稿日期: 2006-09-15
修回日期: 2006-10-02
接受日期: 2006-10-14
在线出版日期: 2006-12-18

目的: 进一步了解我国胃癌高发区H. pylori流行状况及危险因素.

方法: 在江苏响水县及高邮县进行整群抽样, 纳入调查人群1457例. 调查方法采用问卷调查, 问卷内容包括基本情况、家庭情况、饮水和个人习惯、饮食习惯、吸烟和饮酒习惯及既往病史, H. pylori检测采用血清H. pylori IgG抗体检查和13C呼气试验检查, 如任何一项检测结果阳性则判H. pylori感染为阳性.

结果: 1371例完成了问卷调查及幽门螺杆菌检测, H. pylori总的感染率为62.07%, 男女性别无差异, 30-40岁感染率最高67.25%, 但各年龄组间无显著差别. 以年经济收入1000-4999元感染率为最低(53.49%), 年经济收入愈高, H. pylori感染率也愈高. 家庭人数增多H. pylori感染率显著增高, 家庭中有10岁以下儿童H. pylori感染率偏高, 小学教育程度时H. pylori感染率为最高(66.92%), 总的趋势显示教育程度愈高, H. pylori感染率愈低. 喝生水、茶杯用后不洗刷、合用茶杯、恶心、呕吐、嗳气者反而H. pylori感染率下降, 饭前洗手、便后洗手、肥皂洗手反而H. pylori感染率升高. H. pylori感染率与每日食用米饭次数成正相关, 而食用土豆则成负相关, 与饮水水源、吸烟、饮酒无关. 多因素Logistic回归分析, 家庭经济收入与H. pylori感染成正相关, 教育程度, 茶杯用后洗刷与H. pylori感染成负相关.

结论: 我国胃癌高发区农村H. pylori感染、家庭人数、教育程度及家庭经济收入有关, 并存在家庭聚集现象, 有一定经济基础(5000元/年以上), 受过一定教育(小学)的人易感染H. pylori. 卫生习惯、饮水、饮食与H. pylori感染的关系有待进一步研究.

关键词: 幽门螺杆菌; 流行病学; 危险因素; 问卷调查
引文著录: 徐顺福, 施瑞华, 张国新, 丁岩冰, 孙桂前, 张红杰, 陈晓星, 黄霞玥, 李学良, 严志刚, 苗毅. 江苏地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查. 世界华人消化杂志 2006; 14(35): 3363-3370
Epidemiological study of Helicobacter pylori infection and its risk factors in Jiangsu area
Shun-Fu Xu, Rui-Hua Shi, Guo-Xin Zhang, Yan-Bing Ding, Gui-Qian Sun, Hong-Jie Zhang, Xiao-Xing Chen, Xia-Yue Huang, Xue-Liang Li, Zhi-Gang Yan, Yi Miao
Shun-Fu Xu, Rui-Hua Shi, Guo-Xin Zhang, Hong-Jie Zhang, Xiao-Xing Chen, Xia-Yue Huang, Xue-Liang Li, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
Yan-Bing Ding, Zhi-Gang Yan, Department of Gastroenterology, the First People's Hospital of Yangzhou City, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China
Gui-Qian Sun, Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiangshui County, Yancheng 224000, Jiangsu Province, China
Yi Miao, Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
Supported by: the Grant for the 135 Key Medical Project of Jiangsu Province, No. 2001-31.
Correspondence to: Rui-Hua Shi, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Guangzhou 300, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China. ruihuashi@126.com
Received: September 15, 2006
Revised: October 2, 2006
Accepted: October 14, 2006
Published online: December 18, 2006

AIM: To investigate the infection status of Helicobacter pylori and its risk factors in Jiangsu area with a high incidence of gastric cancer.

METHODS: A total of 1457 individuals from 3 rural villages in the northern area of Jiangsu province were included in this study, and data were collected by face-to-face interviews using a standard questionnaire, involving general conditions, family environment, drinking, personal habit, diet habit, smoking, alcohol drinking, and disease history. H. pylori infection was assessed by detecting the serum antibodies of anti-H. pylori IgG or 13C-urea breath test.

RESULTS: At last, the study was completed in 1371 individuals, and the total prevalence rate of H. pylori infection was 62.07%. No association was found between infection and gender. The infection rate was different between different-age groups with no significance, and the highest rate was 67.25% (individuals of 30 to 40 years old). The prevalence of H. pylori infection was increased significantly with the increase of annual family income, and the lowest rate was 53.49% (individuals with annual income of 1000 to 4999 RMB). H. pylori infection was also related with the education level and size of household. H. pylori infection rate was decreased significantly in subjects who drank raw water, drank water without washing cups, shared cups with others, had history of vomiting, belching, or nausea. However, the prevalence rate of H. pylori infection was increased significantly in subjects who washed hands before meals and after defecation, using soaps. H. pylori infection rate was positively correlated with the frequency of rice intake per day, but negatively correlated with the frequency of potato intake per day. There were no association between H. pylori infection and source of drinking water, smoking or alcohol drinking. Multivariate Logistic regression analysis showed that H. pylori infection was positively associated with the family income, but negatively associated with education degree and washing cups after drinking.

CONCLUSION: H. pylori infection is strongly influenced by education level, size of household and annual family income in the rural area with high gastric cancer prevalence, and transmits within families. Further studies are needed on the association of H. pylori infection with hygiene habits, source of drinking, and diet.

Key Words: Helicobacter pylori; Epidemiology; Risk factor; Questionnaire investigation
0 引言

1984年Warren和Marshall从人胃黏膜中分离培养出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)后, 经过20多年的研究表明, H. pylori感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌, 消化性溃疡的重要致病因素, 也是胃癌重要的危险因素[1], 世界卫生组织将其列为一类致癌物[2], Warren和Marshall并为此荣获2005年诺贝尔生理医学奖[3]. 20多年来, 国内外对其感染的相关因素及传播途径进行了大量的研究, 但仍不甚明了[4]. 为此中华医学会消化分会H. pylori研究协作组在国内开展多中心流行病学调查, 以全面了解我国H. pylori流行病状况及危险因素, 为制订正确有效的预防措施提供依据. 江苏为胃癌高发区, 作为多中心之一参与了这一流行病学调查计划.

1 材料和方法
1.1 材料

2004-09/2005-10分别在江苏响水县及高邮县进行整群抽样, 3个村庄纳入调查, 自然人群共1866例. 去除5岁以下, 较重器质性疾病者及其他不适人群外, 纳入人群1457例.

1.2 方法

调查方法为问卷调查, 采用全国H. pylori研究统一问卷, 以面对面的方式进行问卷, 并自愿签署知情同意书. 内容包括基本情况、家庭情况、饮水和个人习惯、饮食习惯、吸烟和饮酒习惯及既往病史6个部分, 共63个可能与H. pylori感染、传播有关的问题. H. pylori检测: 包括血清H. pylori IgG抗体检查和13C呼气试验检查两项. 对每位调查者调查当天清晨空腹时采静脉血3 mL, 分离血清后检测H. pylori IgG抗体, 检测试剂采用上海元谷科技发展有限公司生产, 其敏感性为98.4%, 特异度为96.0%. 同时进行13C-尿素呼气试验检测, 采用美国Isotec公司生产, 协和药业有限公司分装试剂盒, 按操作说明书进行阳性结果评定. H. pylori感染标准: 以血清抗体检测、13C呼气试验中任何一项检测结果阳性判为H. pylori感染阳性, 两项均阴性作为感染阴性诊断标准.

统计学处理 H. pylori感染率以百分比表示, 统计数据epidata3.1双轨录入, 整理分析统计软件采用SAS 9.0, 各种危险因素的比较采用χ2检验和Logistic逐步回归分析, P<0.05有统计学意义.

2 结果
2.1 H. pylori感染与一般情况、家庭因素分析

在1457例中1371例完成了问卷调查及H. pylori检测, 1371例平均年龄47.75±14.82岁, 最小5岁, 最大100岁; 其中男585例(57.33%), 平均年龄48.52±15.52岁; 女786例(42.67%), 平均年龄47.17±14.25岁. H. pylori总的感染率为62.07%(表1), 其中男女感染率分别为61.96%, 62.22%. 男女感染率无明显差别(P = 0.9209). 按年龄分组, 30-40岁感染率最高67.25%, 20-30岁及40-50岁偏低, 但各组间感染率无明显差别(P = 0.2037), 也无随年龄变化趋势. 根据家庭人数分成2组, 1-4人家庭的感染率(58.40%)明显低于5人以上的家庭(67.42%, P = 0.0009). 家庭中有10岁以下孩子感染率63.36%, 稍高于无儿童家庭者57.41%(P = 0.0778). 家庭年经济收入平均7259.35元, 从<1000元-30 000元以上分为六个级别(表2), 其中以年经济收入1000-4999元感染率为最低(53.49%), 3万元以上感染率为最高(75.00%), 差别显著(P<0.0001). 趋势分析显示, 经济收入愈高, 感染率愈高(P<0.0001). 在教育程度方面, 以小学为最高(66.92%), 文盲感染率较小学明显减低(P<0.0413). 从小学、初中、高中逐渐下降, 至大学最低(51.72%), 趋势分析显示从小学开始教育程度愈高, 感染率愈低(P = 0.0061). 配偶的教育程度也显示相似规律, 但配偶学历大学者感染率突然增高(68.00%)而无统计学意义. 1371例中绝大多数为农民占89.86%, 98.35%生活平原农村地区, 87.48%无在外地生活史, 6.7%丧偶或离婚. H. pylori感染率与职业、生活地区及有无外地生活未见明显相关关系, 与第几胎、婚姻、合用床情况也无明显相关关系.

表1 性别、年龄分组后H. pylori感染结果分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
性别0.9209b
男585(62.22)0.99(0.79-1.23)
女786(61.96)
合计1371(62.07)
年龄组(岁)0.2037b
0.9583a
<2048(60.42)1.20(0.58-2.47)0.6176
20-2984(55.95)对照
30-39287(67.25)1.61(0.98-2.66)0.0568
40-49297(57.58)1.07(0.66-1.74)0.7906
50-59372(64.25)1.41(0.86-2.29)0.1556
60-69180(59.44)1.15(0.68-1.95)0.5919
≥70102(62.75)1.33(0.74-2.39)0.3473
a表示趋势检验;
b表示总体检验.
表2 H. pylori感染与家庭及个人基本情况分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
第几胎0.9758b
1432(63.89)对照0.7997a
2305(62.6)0.95(0.70-1.283)0.7254
3220(62.27)0.93(0.67-1.31)0.6855
≥4223(63.23)0.97(0.70-1.36)0.8678
婚姻0.2514b
在婚1188(62.46)对照
丧偶89(52.81)0.67(0.47-1.04)0.0708
离婚或分居1(100.00)1.60(1.53-1.67)1.0000
未婚65(64.62)1.10(0.65-1.85)0.7264
家庭人数0.0009b
1-4815(58.40)re
≥5531(67.42)1.47(1.17-1.85)
职业0.4926b
农民1232(61.77)0.88(0.61-1.27)
其他139(64.75)对照
家庭经济收入<0.0001b
<1000235(62.13)1.44(1.06-1.97)0.0199
1000-602(53.49)对照<0.0001a
5000-103(71.84)2.22(1.40-3.509)0.0005
10000-279(72.0)2.24(1.65-3.05)<0.0001
20000-129(69.77)2.01(1.33-3.02)0.0007
≥3000024(75.00)2.61(1.02-6.66)0.0380
10岁以下孩子0.0778b
有333(63.36)1.28(0.97-1.69)
无580(57.41)对照
与别人合用床0.1553b
合用1168(62.41)1.28(0.91-1.80)
不合用154(56.49)对照
教育程度0.0819b
文盲585(60.51)1.32(1.01-1.72)
小学396(66.92)对照0.0061a
初中241(59.75)1.36(0.98-1.90)0.0672
高中91(54.95)1.66(1.04-2.64)0.0312
大学及以上29(51.72)1.89(0.89-4.03)0.0957
配偶教育程度0.0675b
文盲574(58.01)1.52(1.14-2.02)0.0043
小学319(67.71)对照0.2058a
初中244(61.8)1.29(0.91-1.83)0.1504
高中94(59.5)1.42(0.89-2.29)0.1437
大学及以上25(68.00)0.99(0.41-2.36)0.9763
饲养动物0.7430b
无334(61.98)对照
猫313(63.90)1.09(0.79-1.49)0.6131
狗220(63.64)1.07(0.76-1.53)0.6927
猫狗合养302(59.93)0.92(0.67-1.26)0.5980
a表示趋势检验;
b表示总体检验.
2.2 H. pylori感染与饮水、个人卫生因素分析

在饮水、个人卫生因素分析中, 多数相关因素分有4个量级:"总是"、"多半是"、"多半不是"、"从来不", 我们采用两种统计方法进行分析, 一种是从"总是"到"从来不"4个量级的趋势分析, 另一种因一些因素个别级别的例数偏少, 而采用"总是"与"多半是", "多半不是"与"从来不"合并进行对照比较. 如表3所示, 是否常喝生水, H. pylori感染率以"总是"、"多半是"为低(55.88%), 而"多半不是"、"从不喝"逐渐增高(67.46%), 差别显著(P = 0.0039), 感染率并有递增趋势(P = 0.0005); 洗刷碗筷是否使用洗洁剂, "总是"、"多半是"与"多半不是"、"从不喝"有显著差异(P = 0.0132), 而趋势分析未见统计学差异; 茶杯用后是否洗刷, 感染率以"总是"为最高(70.20%), 其他量级有以次下降趋势P = 0.0002. "总是"、"多半是"与"多半不是"、"从来不"相比较也有显著差异P = 0.0009; 茶杯是否合用, 因感染率以"从来不"为最高(70.07%), 而使趋势分析显示统计学差异(P = 0.0471). 而在"总是"、"多半是"与"多半不是"、"从来不"对照比较中则未见显著差异; 在洗手习惯上, 饭前洗手、便后洗手及肥皂洗手3个因素都显示, "总是"、"多半是"与"多半不是"、"从来不"相比感染率均显著增高(P = 0.0001, 0.0018, 0.0019). 在肥皂洗手因素趋势分析也显示有显著差异(P = 0.0103); 是否分餐与使用公筷, "有时"感染率为66.39%, "从不"为59.84%, 二者间差异显著(P = 0.0364), 而"经常"、"有时"及"从不"感染率未见趋势变化.

表3 H. pylori感染与饮水、个人卫生因素分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
是否常喝生水0.0005a
总是34(55.88)0.69(0.53-0.89)0.0039
多半是306(55.88)
多半不是356(60.67)对照
从不喝544(67.46)
使用洗洁剂0.0627a
总是144(64.58)1.35(1.06-1.70)0.0132
多半是687(65.21)
多半不是416(57.45)对照
从来不35(65.71)
茶杯用后洗刷0.0002a
总是198(70.20)1.57(1.24-1.99)0.0009
多半是648(64.81)
多半不是418(55.02)对照
从来不21(61.9)
茶杯合用否0.0471a
总是219(61.19)0.87(0.70-1.10)0.2480
多半是462(60.61)
多半不是294(57.82)对照
从来不294(70.07)
饭前洗手0.0518a
总是330(60.61)1.69(1.30-2.19)<0.0001
多半是650(67.85)
多半不是295(52.88)对照
从来不8(50.00)
便后洗手0.1234a
总是386(62.44)1.50(1.16-1.94)0.0018
多半是578(66.44)
多半不是309(53.72)对照
从来不14(85.71)
肥皂洗手0.0103a
总是62(56.45)1.43(1.14-1.80)0.0019
多半是585(67.52)
多半不是571(58.67)对照
从来不58(51.72)
分餐与公筷0.0624a
经常174(64.94)1.24(0.88-1.76)0.2147
有时357(66.39)1.33(1.02-1.73)0.0364
从不737(59.84)对照
a表示趋势检验.

调查地区饮用水来源90.85%为浅井水, H. pylori感染未见与其有相关性, 饭后碗筷刷洗方式、是否刷牙、是否共用牙缸、是否常将食物嚼烂喂婴儿、是否常口对口亲吻孩子与H. pylori感染也未见明显相关性关系.

2.3 H. pylori感染与饮食习惯因素分析

吃米饭与吃土豆及其制品, 根据其频度, 分别分为3个级别: <1次/wk, 1次/wk-1次/d, >2次/d, 吃米饭3个级别的H. pylori感染率逐渐升高41.86%→65.05%, 而食用土豆及其制品者正好相反, 67.57%→52.58%, 趋势分析显示二者均具有统计学意义(P = 0.0007, P<0.0001), 同时吃米饭与吃土豆及其制品3个级别间均有显著性差异. 而其他饮食习惯: 喜欢吃咸还是吃淡、饮奶制品种类及次数、是否生吃水果或蔬菜、生吃水果或蔬菜前是否常洗、生吃水果或蔬菜前是否常削皮与H. pylori感染未见相关性(表4).

表4 H. pylori感染与饮食习惯相关的危险因素分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
吃米饭0.0007a
<1次/wk43(41.86)re
1次/wk-1次/d437(58.58)1.96(1.04-3.71)0.0345
≥2次/d844(65.05)2.58(1.39-4.82)0.0020
土豆及其制品<0.0001a
<1次/wk555(67.57)对照
1次/wk-1次/d448(60.04)0.72(0.56-0.94)0.0135
≥2次/d194(52.58)0.53(0.38-0.74)0.0002
a表示趋势检验.
2.4 H. pylori感染与吸烟和饮酒习惯因素分析

H. pylori感染与吸烟、饮酒史未见明显相关性, 与吸烟、饮酒的开始年龄、目前是否还吸烟饮酒、饮酒的种类以及吸烟饮酒的频度、年数、年支(年次)均未见明显相关(表5).

表5 H. pylori感染与饮食习惯因素分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
吸烟0.7324b
否952(62.71)对照
是347(61.67)0.96(0.74-1.23)
吸烟年支0.5929a
0951(62.78)对照
1-<20094(71.28)1.47(0.92-2.34)0.1024
200-600137(56.20)0.76(0.53-1.10)0.1426
≥600100(63.00)0.76(0.53-1.10)0.1428
饮酒0.9696b
否876(63.01)对照
是318(62.89)0.99(0.76-1.30)
每周饮酒次数0.4945a
0873(63.12)对照
1-2122(62.30)0.97(0.65-1.43)0.8604
3-6100(70.00)1.37(0.87-2.15)0.1686
≥776(52.63)0.65(0.45-1.04)0.0734
饮酒年次0.3980a
0875(63.09)对照
1-187(64.17)1.05(0.75-1.46)0.7799
100-60(60.00)0.88(0.52-1.50)0.6403
≥20040(55.00)0.72(0.38-1.36)0.3055
a表示趋势检验;
b表示总体检验.
2.5 H. pylori感染与上消化症状及病史关系分析

共有718例(52.33%)既往病史中有上消化道症状胃痛、上腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐、食欲不振、早饱、嗳气、打嗝10种症状, 其H. pylori感染率为60.58%, 而无症状者为63.61%, 二者无显著性差异(P = 0.2491), 在这10种症状中, 与H. pylori感染有相关性的有恶心(P = 0.0435)、呕吐(P = 0.0274)、嗳气(P = 0.0166)(表6). 1371例中曾有上消化道疾病诊断244例, 各疾病间H. pylori感染率无明显差别. 家庭中有胃病史者329例, 家庭中有胃病者H. pylori感染高于无胃病家庭史者(P = 0.0180), 其中主要是因为慢性胃炎H. pylori感染率明显增高(77.45%).

表6 H. pylori感染与消化道症状及病史关系分析.
项目调查人数(阳性率%)OR(95%CI)P值
上消化道症状0.2342c
无653(63.71)对照
有718(60.58)0.88(0.70-1.09)
腹胀173(60.69)0.88(0.62-1.24)0.4654
烧心133(57.89)0.78(0.54-1.15)0.2065
恶心141(54.61)0.69(0.47-0.99)0.0435
呕吐97(49.48)0.56(0.36-0.86)0.0071
食欲不振67(68.66)1.25(0.73-2.14)0.4209
早饱43(62.79)0.96(0.51-1.82)0.9038
嗳气133(52.63)0.63(0.43-0.92)0.0166
打嗝82(53.66)0.66(0.42-1.05)0.0764
反酸280(59.64)0.84(0.63-1.12)0.2401
腹痛336(62.50)0.9495(0.72-1.25)0.7094
胃病史0.5094b
胃癌3(100.00)4.16(0.21-80.83)0.2987
慢性胃炎215(61.40)0.95(0.70-1.28)0.7172
球溃20(70.00)1.39(0.53-3.64)0.5044
胃溃疡26(57.69)0.81(0.37-1.78)0.6014
有具体不详120(56.67)0.78(0.53-1.14)0.1973
无987(62.72)对照
家庭胃病史0.0180b
胃癌43(65.12)1.22(0.64-2.32)0.5394
慢性胃炎102(77.45)2.25(1.39-3.65)0.0008
球溃13(61.54)1.05(0.34-3.23)0.9355
胃溃疡25(56.00)0.83(0.37-1.86)0.6551
有但不详146(67.81)1.38(0.95-2.00)0.0900
无877(60.43)对照
a表示趋势检验;
b表示总体检验;
c表示上消化道症状有与无的比较.
2.6 H. pylori感染多因素Logistic回归分析

本研究将可能影响H. pylori感染的, 适宜多因素分析的变量45个, 进行多因素Logistic回归分析, 家庭经济收入与H. pylori感染呈正相关, 教育程度、茶杯用后洗刷与H. pylori感染呈负相关(表7).

表7 H. pylori感染的多因素Logistic回归分析.
变量回归系数标准误OR(95%CI)P值
年经济收入0.23730.05580.79(0.70-0.88)<0.0001
教育程度-0.14130.07121.15(1.00-1.32)0.0472
茶杯用后洗刷-0.26140.10161.30(1.06-1.59)0.0101
3 讨论

世界各地的H. pylori感染率不尽相同, 差别很大, 发达国家小于40%, 发展中国家可高达80%-90%[5], 随着H. pylori与相关疾病关系的研究深入, 认识到H. pylori感染是一个应被关注的公共卫生问题[6]. 为此多年来其感染的危险因素世界各国进行了大量研究, 一般认为H. pylori感染与社会经济发展水平有关, 但充满矛盾结果, 因此仍不明了[7-10]. 我国幅员辽阔, 地域差异较大, 而需采用多中心流行病学调查, 以期全面了解我国H. pylori流行病状况及危险因素. 江苏省为我国胃癌高发区, 尤以苏中地区为最高, 部分地区胃癌标化死亡率达55.43/10万[11]. 为此, 我们在这一地区选择调查点, 同时这些地区农村经济欠发达, 自然人群人口流动小, 与外界接触少, 接近该地区H. pylori感染的原貌. 现有的研究表明H. pylori感染与年龄、性别及社会经济条件有关[12-13], 本研究地区H. pylori感染率62.07%, 与以往报道的我国农村H. pylori平均感染率64.41%相近[14]. 性别对H. pylori感染未见影响. H. pylori感染随年龄变化规律与其他研究相似, 不过一般在我国20岁以前H. pylori感染较低, 而本研究则高达60.42%, 说明调查地区儿童H. pylori感染时间更早、危害更大、胃癌发病率可能更高[5,15-16]. 30-39岁H. pylori感染达到高峰67.25%, 令人奇怪的是40-49岁H. pylori感染率突然下降至57.58%, 以后再上升最后再逐渐下降, 40-49岁H. pylori感染率下降在H. pylori其他调查点也存在这一现象[17], 其原因尚不清楚.

本研究中H. pylori感染率与家庭经济收入关系分析显示有显著相关性, 当年经济收入1000-4999元时H. pylori感染率为最低(53.49%), 小于1000元时感染率明显增高(62.13%), 大于5000元时感染率也增高, 并与收入成正比, 家庭经济收入愈高H. pylori感染率愈高, 且多因素分析也显示家庭收入是影响H. pylori感染率的重要因素. 年收入小于1000元时感染率增高与其他研究结果收入愈低H. pylori感染率愈高相吻合[18], 收入大于5000元时, H. pylori感染率增高可能的原因本研究调查地区大多数为农民, 人际交往少、单一封闭, 而较高收入者则外出活动相当较多, 感染机会也可能较多. 在社会经济条件方面, 除经济收入外, 一般认为H. pylori感染的危险因素还包括儿童期间合用床, 兄弟姐妹多, 家庭人员多, 教育程度低等[5,19-20]. 本研究发现, 家庭人数增多H. pylori感染率显著增高, 家庭中有10岁以下儿童H. pylori感染率偏高, 总的趋势显示教育程度愈高, H. pylori感染率愈低, 与其他研究结果一样, 提示这些因素可能是H. pylori感染的相关因素. 本研究未发现合用床情况与H. pylori感染有关, 但本研究中合用床情况仅指目前合用情况, 而不包括以往儿童期间合用床情况, 因此结果可能有偏差.

H. pylori感染传播方式, 有直接传播与间接传播之分, 直接传播为人-人之间传播, 而间接传播需通过水源、苍蝇、动物等媒介传播[21-22]. 现有一些证据表明饮用水可能是H. pylori感染的传播途径或者传染源[23-24], 如H. pylori污染水源可在水中存活较长时间, 部分流行病学调查也显示饮用水源不同H. pylori感染率也不同. 本调查地区, 由于经济欠发达, 大多饮用浅井水, 而水源细菌污染是许多疾病传播的主要原因[25], 因此该地区H. pylori可能通过水源传播, 但本研究不同水源与H. pylori感染率未见相关关系. 原因可能与该地区饮用浅井水占绝大多数(90.85%), 且5年前这些村民则一直使用河水、池塘水作为饮用水源有关. 本研究调查对象饲养动物以猫狗为主, 与H. pylori未见相关性. H. pylori感染直接传播常见的可能有口-口、粪-口二个途径. 一些实验在牙斑中检出H. pylori, 口对口亲吻、将食物嚼烂喂婴儿及合餐(与分餐与公筷相对应)可能通过口-口途径传播H. pylori, 本研究这三项与H. pylori感染率未见相关, "有时"使用分餐与公筷者H. pylori感染率还反而升高. 本研究与大多数研究结果基本一致, 未能显示出口-口途径传播依据. 粪-口途径是H. pylori感染传播最可能的方式, 尽管大便中有大量的H. pylori抗原, 但难以培养分离出活菌. 从流行病学角度, 粪-口途径可通过个人卫生习惯调查而反映, 一般认为良好的个人卫生习惯可减少H. pylori感染[26-27]. 本研究则显示, 喝生水、不使用洗涤剂、茶杯用后不洗刷、合用茶杯反而H. pylori感染率下降, 饭前洗手、便后洗手、肥皂洗手也显示相似结果. 多因素Logistic回归分析也显示H. pylori感染率与茶杯用后是否洗刷呈负相关. 这些与其他研究结果相反[26], 其原因难以解释, 值得进一步研究. 猜测可能与该地区目前尚未知的地域因素或者大多数使用浅井水水源有关.

H. pylori感染与饮食和饮食习惯也有关. 多食水果蔬菜能减少H. pylori感染引起的胃黏膜损伤, 但生食污染(粪便施肥)的水果蔬菜可能传播H. pylori感染[6], 本研究有关水果蔬菜的项目均未见与H. pylori有关. 令人惊奇的是本研究发现每日食用米饭次数与H. pylori感染率呈正相关, 而食用土豆则呈负相关, 食用米饭与食用土豆对H. pylori感染的影响结果正好相反, 查阅文献未见有相关报道, 这种H. pylori感染的饮食差异是否是地区差异的原因有待进一步探讨.

一些文献报道H. pylori感染与吸烟酒嗜好有关, 吸烟、饮酒与H. pylori感染率呈负相关, 其原因被解释为适量的饮酒可消除H. pylori[28-29], 吸烟可提高胃酸分泌而减少H. pylori感染[30], 也有H. pylori与吸烟、饮酒正相关的报道, 但大多数调查结果与本研究相似, 可见吸烟量、饮酒量与H. pylori感染呈一定的负相关关系, 但无统计学差异[26,31].

H. pylori感染与胃十二指肠疾病关系已明确, 但本研究H. pylori与胃病诊断与胃镜钡餐检查无关, 与上消化道症状关系中, 恶心、呕吐、嗳气与H. pylori感染相关性具有统计学意义(排除近期抗生素使用外仍有显著性), 恶心、呕吐、嗳气者反而H. pylori感染率下降, 其原因可能胃病有症状病史者已得到过治疗, 从而使H. pylori感染率反而下降. H. pylori感染有家庭内聚集传播现象[32], 有研究表明, 母亲是家庭中儿童H. pylori感染之源[33], H. pylori阳性者其配偶的H. pylori感染率为73.94%, H. pylori阴性者其配偶感染为26.67%[14]. 本研究显示, H. pylori感染与家庭胃病史有关, 有10岁以下孩子者的H. pylori感染率稍高于没有10岁以下孩子者, 也说明了这一现象的存在, 同时也间接说明了H. pylori感染与胃十二指肠疾病的关系.

总之, 本研究在胃癌高发区自然人群中进行了H. pylori感染流行状况及危险因素的调查, 发现H. pylori感染与家庭人数、教育程度及家庭经济收入有关, 并存在家庭聚集现象, 有一定经济基础(5000元/年以上), 受过一定教育(小学)的人易感染H. pylori. 卫生习惯、饮水、饮食与H. pylori感染的关系有待进一步研究.

志谢

本调查得到了扬州市第一人民医院、响水县人民医院及当地政府的大力支持和协助, 在此一并表示感谢.

评论
背景资料

幽门螺杆菌(H. pylori)自1983年发现以来, 与上消化道疾病, 特别是与胃癌的关系一直是消化领域的研究热点. 由于H. pylori可能是胃癌的重要的致癌因素, 而全球约一半的人感染H. pylori, 因此通过对H. pylori感染危险因素的深入了解, 希望通过预防减少H. pylori感染, 从而减低胃癌发病率.

同行评价

本文对江苏地区H. pylori感染及其危险因素进行调查, 研究的部分结果与中华医学会消化分会幽门螺杆菌学组发表的全国多中心H. pylori流行病学调查结果不完全一致: 经济状况、文化程度、卫生习惯, 具有一定学术价值.

电编: 张敏 编辑: 张焕兰

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