艾滋患者群中HCV、HBV及HGV的感染状况

摘要

目的

了解丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)和庚型肝炎病毒(HGV)在艾滋病病毒(HIV)感染人群中的感染状况, 初步分析病毒之间的相互影响.

方法

对血源性艾滋病流行地区人群进行流行病学调查, 检测HIV阳性人群血清抗-HCV、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HGV及梅毒抗体.

结果

314名HIV阳性人群中, 抗-HCV阳性273例(86.9%), HBVM(HBV病毒标志物)阳性95例(30.3%), HBsAg阳性13例(4.1%), 抗-HGV阳性206例(65.6%), 梅毒抗体2例阳性(0.6%). HIV重叠感染HGV组AIDS患病率明显低于未重叠感染组.

结论

在艾滋病高发地区, HIV感染者常合并HCV、HGV感染; HIV合并HCV和/或HGV感染可能干扰HBsAg合成; 合并感染HGV可能延缓HIV感染者疾病的进展.

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: October 9, 2002
Revised: October 10, 2002
Accepted: October 18, 2002
Published online: November 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

人类免疫缺陷病毒(HIV)与血传播的肝炎病毒如丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)及庚型肝炎病毒(HGV)等具有相似的传染源和传播途径, 普通人群有较多的无症状病毒携带者, 常常呈多病毒重叠感染状况. 为了了解HIV感染者中HCV、HBV及HGV感染状况, 分析几种病毒重叠感染时的相互影响, 并为制定HIV、HCV、HBV和HGV综合防治措施提供科学依据, 我们对此进行了调查与研究.

1 材料和方法

1.1 材料

来自我国中部某血源性艾滋病流行地区HIV阳性人群.

1.2 方法

现场进行一对一的询问调查和体格检查, 并采集全血标本5 ml, 离心吸取上层血清, 置-20 °C冰箱保存待测. 检测方法: (1)HIV检测及确认: 采用华美生物公司和厦门新创科技公司抗HIV ELISA检测试剂盒初筛, 两次筛选均阳性者判为HIV阳性, 其中138份样本经Genelabs公司的Western-blot试剂盒确认, 小于18 mo儿童观察到18 mo复检无误. (2)抗-HCV、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、及抗-HBc均采用华美生物公司ELISA试剂盒, 按说明书操作并判定结果. (3)抗-HGV抗体采用上海贝西生物公司提供美国进口原料分装的试剂盒操作并判定结果. (4)梅毒血清试验采用上海荣盛生物公司提供的TRUST试剂盒, 按说明书操作并判定结果. 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的诊断标准: 按1995年中华人民共和国HIV/AIDS诊断标准诊断[1,2].

统计学处理 x²检验及四格表确切概率法.

2 结果

2.1 一般资料

经WB确认和/或经两次不同生物公司ELISA试剂盒检测为HIV阳性者314例.其中男138例, 年龄1-68岁, 平均35.1±12.5岁; 女176例, 年龄1-67岁, 平均36.4±12.5岁. 经流行病学调查分析, 274例为供血浆感染, 1例为供全血感染, 8例为输用不洁血或血制品而感染, 24例1-10岁儿童为母婴感染, 5例成人系夫妻感染, 2人感染途径不明.

2.2 梅毒感染情况

314份HIV阳性标本作梅毒抗体测定, 仅2例为阳性, 占0.6%.

2.3 HCV感染情况

314份HIV阳性标本, 抗-HCV阳性者273份, 占86.9%; 其中274名供浆员HIV阳性血清中检出抗-HCV阳性260份, 占94.9%. (P<0.01).

2.4 HBV感染情况

HIV感染者314份血清标本, HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc五项感染指标阳性者分别为13、73、7、13、20例, 其构成比为4.1%、23.2%、2.2%、4.1%、6.4%, 总感染人数95例, 阳性率为30.3%.

2.5 HGV感染情况

HIV感染者314份血清标本, 抗-HGV阳性者206例, 占65.6%; 其中274份单采供浆员HIV阳性血清中检出抗-HGV阳性199份, 占72.6%. (P>0.05)

2.6 HIV、HCV、HGV三重感染情况

314份HIV感染者血清标本, HCV、HGV抗体均为阳性者201例, 三重感染比率为64%; 其中274名单采供浆员HIV阳性血清中检出HCV和HGV抗体均为阳性者194份, 占70.8%.

2.7 HIV、HCV、HBV、HGV四重感染情况

检测314份HIV阳性血清标本, HCV、HBVM(至少一项指标阳性)及HGV抗体均为阳性者52例, 四重感染比率为16.6%.

2.8 HIV阳性人群中HBsAg和AIDS/死亡人数与HCV、HGV感染的关系

见表1.

表1 HIV阳性人群中HBsAg和AIDS/死亡人数与HCV、HGV感染的关系.

组别	病毒标志物	n	HBsAg阳性数(%)a	AIDS/死亡人数(%)b
1	HCV-HGV-	36	6 (16.6)	11 (30.6)
2	HCV+HGV-	72	4 (5.6)	19 (26.4)
3	HCV-HGV+	5	0 (0)	0 (0)
4	HCV+HGV+	201	3 (1.5)	22 (10.9)

HIV合并HCV感染组HBsAg阳性比率较未合并HCV感染组有显著性差异(^aP<0.01, 1+3 vs 2+4); HIV合并HGV感染组HBsAg阳性比率较未合并HGV感染组有显著性差异(P<0.01, 1+2 vs 3+4); HIV合并HCV感染组AIDS/死亡人数比率较未合并HCV感染组无显著性差异(^bP>0.05, 1+3 vs 2+4); HIV合并HGV感染组AIDS/死亡人数比率较未合并HGV感染组有显著性差异(P<0.01, 1+2 vs 3+4).

3 讨论

HIV、HCV、HBV及HGV等病毒均可经不洁采血、输血、母婴和性接触等方式传播. 本组艾滋病高发区HIV感染者均否认吸毒及性乱史, 314份HIV阳性血标本中仅发现2份梅毒抗体阳性, 提示通过性病(STD)传播可能性小. 274名为供浆员, 占87.3%, 提示供浆方式是此地区HIV流行的主要因素.

314份HIV阳性标本抗-HCV阳性占86.9% (273/314), 明显高于Dodig et al [3]报告HIV阳性人群HCV的检出率(30-50%), 也远远高于我国人群HCV感染率(3.2%)[4]. 该人群抗-HGV阳性比率占65.6% (206/314), 与Tillmann et al [5]报告的检出率(56.85%)相近, 但显著高于我国南方部分地区献血员HGV感染率(1.2-17.3%, 平均3.5%, P<0.01)[6]. 274名HIV阳性供浆员中, HCV感染率更高(94.9%, P<0.01), HGV感染率稍高(72.6%, P>0.05), 提示该地区HIV阳性人群常常重叠HCV和/或HGV感染, HIV阳性供浆员是HCV或HGV感染的高危人群. 造成这种状况与供浆方式有密切关系, 不规范采供血(或血浆)引起HIV传播[7], 同时也引起HIV、HCV、HGV高重叠感染.

273例抗-HCV阳性者中抗-HGV阳性201例, 占73.6%; 206例抗-HGV阳性者中抗-HCV阳性201例, 占97.6%. 提示HCV与HGV感染可能无明显相互干扰.该地区HIV阳性人群中, HGV常合并HCV感染, HGV与HCV感染呈同步性, HGV和HCV感染人群互为高危人群.

本资料HBVM阳性95例, 占30.3%, 低于我国人群HBV总感染率(57.63%)[4], 且HBsAg阳性率亦低于中国人HBsAg总感染率(9.75%)[4]. 同时HIV、HCV、HGV三重感染较多见(64%, 201/314), 甚至供浆员三重感染达70.8% (194/274), 而HIV、HCV、HGV和HBV(至少一项阳性者)四病毒重叠感染减至16.6%(52/314), 提示病毒之间可能出现干扰作用.

单纯HIV阳性人群组HBsAg阳性占16.7% (6/36), 而HIV合并HCV感染组HBsAg阳性比率(2.6%, 7/273)明显较低(P<0.01); HIV合并HGV感染组HBsAg阳性比率(1.5%, 3/206)亦明显较低(P<0.01). 提示HIV合并HCV或HGV感染可能干扰HBsAg合成.

国外Tillmann et al [5,8]和Xiang et al [9]报道: 合并HGV感染可以减慢HIV感染的病程, 同时可以见患者体内有较高CD4细胞数和较低HIV病毒载量.

本调查52名HIV感染者已发展为AIDS, 其中37名已死亡. HIV阳性人群合并抗-HCV阳性组与抗-HCV阴性组比较无明显差别(P>0.05), 提示HIV进展与HCV感染关系不大; 但是, AIDS/死亡人数在抗-HGV阳性组的比率(10.7%, 22/206)明显低于抗-HGV阴性组的比率(27.8%, 30/108)(P<0.01), 合并HGV感染的HIV携带者无症状期延长, 发病死亡延迟, 与国外报道相一致, 提示HGV 可能对感染者体内的HIV病毒复制和免疫破坏具有干扰作用.

备注

$[Footnotes]

参考文献

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4.	刘 崇柏. 我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究. 中华肝病杂志. 1998;6:67-70.  [PubMed]  [DOI]

5.	Tillmann HL, Heiken H, Knapik-Botor A, Heringlake S, Ockenga J, Wilber JC, Goergen B, Detmer J, McMorrow M, Stoll M, Schmidt RE, Manns MP. Infection with GB virus C and reduced mortality among HIV-infected patients. N Engl J Med. 2001;345:715-724.  [PubMed]  [DOI]

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9.	Xiang J, Wunschmann S, Diekema DJ, Klinzman D, Patrick KD, George SL, Stapleton JT. Effect of coinfection with GB virus C on survival among patients with HIV infection. N Engl J Med. 2001;345:707-714.  [PubMed]  [DOI]