家族性腺瘤性息肉病的外科治疗进展

表1 决定FAP手术时机的影响因素

影响因素	手术时机
出现明显临床症状者(具有高CRC风险)	尽快手术
少量息肉的无症状患者	可观察随诊
息肉较大或伴高度不典型增生	立即手术
重度FAP肠镜表现/家族史/基因型	尽快手术
衰减型FAP肠镜表现/家族史/基因型	根据患者意愿(建议25岁前)
存在硬纤维瘤家族史或遗传易感性	延迟手术(需评估CRC风险)

FAP: 家族性腺瘤性息肉病; CRC: 结直肠癌.

表2 IPAA与IRA的比较

术式	IPAA	IRA
适应证	直肠腺瘤数量较多(＞20枚)或较大(＞2 cm)或伴高度不典型增生者; 结直肠癌变者; 经典表型FAP; 重度表型家族史	直肠腺瘤＜20枚者; aFAP; 轻度表型家族史; 有生育需求的年轻女性
优势	癌变风险低, 生存质量较高	操作相对简单, 功能恢复良好; 并发症较少
劣势	操作复杂, 并发症风险较大; 多需预防性回肠造口, 行二期手术	终生直肠癌风险, 再次手术直肠切除可能较大
并发症	盆腔神经损伤, 远期贮袋炎等	肠梗阻、吻合口瘘等
随访	肠镜监测贮袋状况	肠镜监测直肠有无癌变

IPAA: 回肠贮袋肛管吻合术; IRA: 回肠-直肠吻合术.