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©The Author(s) 2017.
世界华人消化杂志. 2017-02-28; 25(6): 546-551
在线出版 2017-02-28. doi: 10.11569/wcjd.v25.i6.546
在线出版 2017-02-28. doi: 10.11569/wcjd.v25.i6.546
表1 大肠息肉临床路径表单
| 住院时间 | 长期医嘱 | 临时医嘱 |
| 第1阶段: 术前 | 二级或三级护理 | 血、尿、便常规+隐血 |
| 普食或少渣饮食 | 肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝 | |
| 患者既往基础用药(必要时) | 炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒) | |
| 心电图、胸片、腹部超声 | ||
| 清肠剂: 舒泰清3盒 | ||
| (必要时)清洁灌肠2次 | ||
| 拟明日行结肠镜检查及治疗 | ||
| 第2阶段: 手术日 | 一级护理 | 营养液静点 |
| 禁食/全流食 | ||
| 患者既往基础用药(必要时) | ||
| 第3阶段: 术后 | 二级护理 | 营养液静点 |
| 禁食/全流食/少渣饮食 | 出院医嘱 | |
| 患者既往基础用药(必要时) |
表2 临床路径前后各项评价指标比较
| 分组 | 总住院费(元) | 药费(元) | 床费特护费(元) | 术前住院日(d) | 总住院日(d) | 患者满意度(分) |
| 临床路径组 | 6255.5(5510.4, 7019.5) | 1238.7(1124.6, 1403.8) | 148.8(118.0, 229.5) | 3(2, 3) | 6(5, 8) | 89.5(87, 92) |
| 对照组 | 4151.6(3535.1, 4860.8) | 510.5(411.2, 676.9) | 131.0(100.8, 188.3) | 2(1, 2) | 5(4, 6) | 95.0(91, 98) |
| χ2值 | 192.39 | 233.204 | 10.525 | 114.932 | 70.121 | 106.968 |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
表3 普通息肉切除术组各年份各项评价指标比较
| 年份 | 总住院费(元) | 药费(元) | 药品比(%) | 床费及特护费(元) | 均术前住院日(d) | 均总住院日(d) |
| 2010年 | 4181.4(3485.7, 4698.6) | 505.6(440.3, 631.0) | 13.2(10.8, 16.6) | 115.7(86.8, 144.6) | 1.69 | 4.23 |
| 2011年 | 4306.2(3886.4, 4895.2) | 554.1(482.8, 664.1) | 12.7(11.6, 15.0) | 115.0(81.1, 143.5) | 1.60 | 4.22 |
| 2012年 | 3831.5(3335.6, 4669.7) | 478.2(436.4, 549.7) | 12.6(10.8, 14.1) | 105.5(95.7, 150.2) | 1.50 | 4.08 |
| 2013年 | 3668.7(3298.3, 4420.6) | 406.6(335.7, 654.7) | 10.5(9.1, 13.5) | 108.2(93.0, 120.4) | 1.49 | 4.05 |
| 2014年 | 3534.3(2938.0, 3765.1) | 364.1(244.9, 490.8) | 9.8(8.1, 14.8) | 205.8(114.2, 264.1) | 1.43 | 4.00 |
| 2015年 | 3592.5(2617.8, 3934.5) | 329.8(278.6, 409.2) | 10.6(9.2, 12.5) | 197.0(178.5, 215.4) | 1.41 | 4.00 |
| χ2值 | 39.656 | 64.833 | 26.125 | 77.117 | ||
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
表4 EMR组各年份各项评价指标比较
| 年份 | 总住院费(元) | 药费(元) | 药品比(%) | 床费及特护费(元) | 均术前住院日(d) | 均总住院日(d) |
| 2011年 | 4813.4(4043.6, 5734.9) | 623.6(487.3, 749.8) | 13.3(10.1, 16.3) | 110.5(99.0, 146.7) | 1.77 | 5.68 |
| 2012年 | 4726.0(4021.2, 5511.3) | 687.1(513.7, 847.5) | 14.8(11.6, 17.7) | 114.0(93.9, 157.4) | 1.70 | 5.59 |
| 2013年 | 4500.9(3868.1, 4934.3) | 588.2(465.9, 763.2) | 13.4(11.1, 16.4) | 106.5(89.1, 166.0) | 1.67 | 5.44 |
| 2014年 | 4187.9(3412.3, 5033.0) | 507.5(428.6, 572.2) | 12.2(10.9, 14.6) | 210.5(158.5, 274.4) | 1.64 | 5.29 |
| 2015年 | 3853.8(3275.1, 4681.3) | 396.3(348.9, 598.1) | 11.1(9.5, 14.8) | 210.4(180.2, 245.6) | 1.59 | 5.02 |
| χ2值 | 28.843 | 50.814 | 22.674 | 162.993 | ||
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
表5 延长术前住院日、总住院日和增加住院费的原因及改进措施
| 术前住院日 | |
| 对术前合并症的治疗 | 术前于专科门诊诊治, 加强门诊过渡 |
| 术前检查等待时间延长 | 及早安排预约检查, 入院即提检相关化验 |
| 入院前应用抗凝药物 | 门诊详细询问病史, 明确是否应用抗凝药 |
| 手术时间安排延迟 | 加强经治医生培训及管理 |
| 住院时避免节假日, 及早安排预约手术 | |
| 内镜中心预约台设立临床路径患者预约绿色通道 | |
| 总住院日 | |
| 术后并发症治疗 | 提高术者水平 |
| 加强术后健康教育宣讲, 进而增加患者依从性 | |
| 缩短术前住院日 | 同上 |
| 患者要求住院巩固治疗 | 加强临床路径宣讲, 告知临床路径诊治流程 |
| 女性生理期 | 针对女性患者避免月经前期入院 |
| 住院期间感染 | 加强病房通风、消毒工作, 避免交叉感染 |
| 住院费用 | |
| 药费 | 规范肠外营养, 避免预防应用抗生素 |
| 避免基础疾病的不合理合并用药 | |
| 检查及化验费 | 严格按照临床路径要求提检检查及化验 |
| 避免其他合并症相关检查 | |
| 床费及特护费 | 缩短住院日, 尝试开展日间病房 |
引文著录: 王梅阑, 陈文清, 李亚军, 王雅锌, 李玉琴. 大肠息肉临床路径的实施效果及改进. 世界华人消化杂志 2017; 25(6): 546-551