幽门螺杆菌根除治疗: 观念更新与争论焦点

表1 H. pylori感染处理相关指南/共识

发布机构	时间	指南/共识名称	参考文献
美国
美国胃肠病学院	1994年	Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease	[8]
美国胃肠病学院	2007年	American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection	[9]
美国胃肠病学院	2017年	ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection	[10]
欧洲
欧洲幽门螺杆菌研究组	1997年	Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Consensus Report (Maastricht Ⅰ)	[11]
欧洲幽门螺杆菌研究组	2000年	Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht 2-2000 Consensus Report (Maastricht Ⅱ)	[12]
欧洲幽门螺杆菌研究组	2007年	Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅲ Consensus Report (Maastricht Ⅲ)	[13]
欧洲幽门螺杆菌研究组	2012年	Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅳ/Florence Consensus Report (Maastricht Ⅳ)	[14]
欧洲幽门螺杆菌研究组	2016年	Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅴ/Florence Consensus Report (Maastricht Ⅴ)	[15]
中国
中华医学会消化病学分会	2000年	幽门螺杆菌若干问题的国内共识(第一次共识)	[16]
中华医学会消化病学分会	2004年	幽门螺杆菌共识意见(第二次共识)	[17]
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组	2008年	第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(第三次共识)	[18]
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组	2012年	第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(第四次共识)	[19]
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组	2017年	第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(第五次共识)	[23]
世界胃肠病学组织	2011年	World Gastroenterology Organisation Global Guideline Helicobacter pylori in Developing Countries	[20]
日本胃肠病学学会	2015年	Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis	[7]
加拿大胃肠病学协会	2016年	The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults	[21]
台湾胃肠病学协会	2017年	Consensus on the clinical management, screening-to-treat, and surveillance of Helicobacter pylori infection to improve gastric cancer control on a nationwide scale	[22]

表2 H. pylori感染处理相关指南/共识主要内容及更新要点

时间	具体内容	指南/共识
1994年	1. 强烈推荐胃溃疡患者行H. pylori根除治疗	Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease[8]
	2. 根除H. pylori对消化不良患者的价值尚不明确
	3. H. pylori与胃癌的关系需进一步研究
1997年	1. H. pylori感染是重要的健康危害因素	Maastricht Ⅰ[11], 第一次共识[16]
	2. H. pylori根除治疗
	3. 推荐PPI三联疗法
2000年	1. 对功能性消化不良患者推荐H. pylori根除治疗	Maastricht Ⅱ[12], 第二次共识[17]
	2. 根除H. pylori不会引起或加重已经存在的胃食管反流
	3. H. pylori感染及NSAIDs药物胃溃疡的独立危险因素
	4. 推荐PPI为一线治疗方案
2007年	1. 根除H. pylori的适应证及禁忌证	Maastricht Ⅲ[13], 第三次共识[18]
	2. H. pylori感染的"诊断和治疗"策略
	3. 根除H. pylori对胃癌有潜在的预防作用
2012年	1. 检测和治疗的适应证及禁忌证	Maastricht Ⅳ[14], 第四次共识[19]
	2. H. pylori感染的"诊断和治疗"策略
	3. 胃癌及并发症的预防
2015年	1. 胃炎及ICD-11中分类应作调整	京都共识[7]
	2. H. pylori相关性消化不良
	3. 胃炎的诊断
	4. 胃炎的管理
2016年	1. H. pylori的诊断和治疗	Maastricht Ⅴ[15]
	2. H. pylori与胃肠微生物

H. pylori: 幽门螺杆菌.

表3 "上海会议"与"京都共识"观点的比较[48]

陈述	上海会议(%)	京都共识(%)
不论症状和并发症, H. pylori胃炎是否是一种感染性疾病?	79.0	100.0
H. pylori胃炎会引起消化不良吗?	85.0	100.0
我们是否应将H. pylori相关消化不良作为一种特殊(疾病)实体?	94.5	97.4
H. pylori感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著的症状缓解, 其症状可归因于H. pylori胃炎.	70.5	92.1
根除H. pylori感染是改善消化不良症状的一线治疗吗?	65.0	94.7
根除H. pylori对消化不良症状的(短期和长期)疗效如何? 如何与其他治疗(如PPI)对比?	74.4	97.4
成功根除H. pylori后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良?	50.0	97.4
搜寻和筛查H. pylori胃炎何时合适?	65.1	97.3
H. pylori阳性者都应该接受根除治疗吗?	35.7	100.0
什么是无症状者H. pylori根除的最佳时机?	69.7	100.0
根除H. pylori可预防胃癌吗?	65.1	100.0

%: 赞同率. H. pylori: 幽门螺杆菌.