肝硬化并产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌感染的抗生素治疗

表1 2006-2011年肝硬化合并感染患者病原菌分布 (n)

	株数
大肠埃希菌	167
肺炎克雷伯菌	98
葡萄球菌属	85
铜绿假单胞菌	43
阴沟肠杆菌	35
其他	27
合计	455

表2 4组不同类型感染患者基本情况 (n)

	自发性腹膜炎	尿路感染	原发性菌血症	肺炎	P值
n	29	8	8	5
年龄(岁)	55±3	60±4	53±2	55±3	0.712
男/女	15/14	0/8	6/2	4/1	0.008
HBV/HCV/免疫性/酒精性	26/3/0/0	4/2/1/1	5/2/0/1	3/1/1/0	0.137
医院感染	13	4	3	2	0.961
2型糖尿病	5	2	2	0	0.65
原发性肝癌	3	0	3	2	0.122
肝肾综合征	5	1	0	1	0.633
肝性脑病	6	2	0	0	0.330
上消化道出血	5	1	0	0	0.470
Child-pugh分级 A/B/C	0/11/18	4/2/2	2/3/3	2/2/1	0.014
前三月抗生素应用	20	5	4	2	0.549
首用三代头孢	12	2	1	1	0.039
首用喹诺酮	8	5	7	3	0.013
首用酶抑制剂	9	1	0	1	0.254
换用三代头孢	2	1	1	0	0.337
换用喹诺酮	4	1	0	0	0.631
换用酶抑制剂	3	2	0	3	0.164
换用亚胺培南	8	0	1	2	0.355
有效/未愈/死亡	15/8/6	6/0/2	5/2/1	2/3/0	0.359

表3 50例产ESBLs大肠埃希菌耐药情况

	敏感(n)	中介(n)	耐药(n)	耐药率(%)
丁胺卡那霉素	16	1	19	52.7
妥布霉素	27	13	12	23.07
氨苄西林	12	1	37	74.0
氨苄西林舒巴坦	2	12	36	72.0
哌拉西林舒巴坦	34	8	4	8.6
环丙沙星	21	0	26	55.3
左氧氟沙星	20	0	28	58.3
头孢唑林	1	1	45	95.7
头孢呋辛钠	2	0	27	93.1
头孢呋辛酯	13	0	16	55.2
头孢曲松	2	0	31	93.9
头孢他啶	0	0	24	100
头孢吡肟	1	0	23	95.8
亚胺培南	40	0	0	0.0
呋喃妥因	27	0	2	6.91
复方新诺明	5	0	33	86.8
庆大霉素	14	0	27	65.9

表4 生存组与死亡组患者单因素分析 n(%)

	生存	死亡	P值
n	41	9
自发性腹膜炎	22(53.7)	7(77.8)	0.184
菌血症	13(31.7)	5(55.6)	0.177
医院感染	19(46.3)	3(33.3)	0.477
Child-pugh分级A	8(19.5)	0	0.002
Child-pugh分级B	16(39.0)	2(22.2)	0.342
Child-pugh分级C	17(41.5)	7(77.8)	0.282
原发性肝细胞癌	8(19.5)	1(11.1)	0.552
肝性脑病	5(12.2)	3(33.3)	0.887
上消化道出血	4(9.76)	2(22.2)	0.297
肝肾综合征	6(14.63)	3(33.3)	0.186
首用头孢	11(26.8)	5(55.6)	0.094
首用喹诺酮	22(53.7)	1(11.1)	0.020
首用酶抑制剂	8(19.5)	3(33.3)	0.365
换用酶抑制剂	8(19.5)	0(0)	0.148
换用亚胺培南	9(22.0)	2(22.2)	0.986

表5 有效组与无效组患者单因素分析 n(%)

	有效	无效	P值
n	28	22
自发性腹膜炎	17(60.7)	12(54.5)	0.611
菌血症	6(21.4)	12(54.5)	0.015
医院感染	15(53.6)	7(31.8)	0.124
Child-pugh分级A	8(28.6)	0	0.704
Child-pugh分级B	12(42.9)	4(18.2)	0.063
Child-pugh分级C	19(67.9)	7(31.8)	0.002
原发性肝细胞癌	5(17.9)	3(13.6)	0.686
肝性脑病	4(14.3)	4(18.2)	0.709
上消化道出血	3(10.7)	3(13.6)	0.752
肝肾综合征	4(14.3)	5(22.7)	0.441
首用头孢	8(28.6)	8(36.4)	0.558
首用喹诺酮	14(50)	9(40.9)	0.522
首用酶抑制剂	6(21.4)	5(16.7)	0.912
换用酶抑制剂	6(21.4)	2(9.1)	0.238
换用亚胺培南	4(14.3)	7(31.8)	0.137