ERCP术中并发上消化道穿孔11例

表1 ERCP并发上消化道穿孔患者情况记录

性别/年龄	基础疾病	诊断穿孔方式	与穿孔有直接关系相关操作	治疗手段	预后
男/63岁	胆总管结石	镜下直接见食管黏膜穿孔及腔外组织	未遵循循腔进镜原则, 暴力操纵	保守治疗	治愈
女/77岁	慢性胰腺炎	镜下直接见贲门口黏膜撕裂穿孔	视野不清, 反复进退镜	保守治疗	治愈
女/90岁	阻塞性黄疸	镜下见球部憩室破裂	进入憩室内继续进镜后穿孔	手术治疗	治愈
女/74岁	胆总管扩张	X透视下见肾影.乳头周围造影剂外泄	患者操作过程中剧烈呕吐	保守治疗	治愈
男/81岁	胆总管结石	取石后见乳头切开处破口	乳头周边较多大憩室网篮取石时暴力	保守治疗	治愈
女/62岁	胆管癌	扪及皮下气肿	反复插管不成功, 予以针状刀预切开	保守治疗	穿孔治愈
女/65岁	阻塞性黄疸	镜下直视下见黏膜破口	弓形刀乳头切开过大	手术治疗	治愈
女/53岁	胆总管扩张	X透视下见肾影	经胰管预切开	保守治疗	治愈
男/29岁	胰管结石	X透视下见肾影	留置胰管支架过长嵌入肠壁形成溃疡	保守治疗	治愈
男/80岁	胆总管结石	镜下见乳头对侧肠腔黏膜破口穿孔	乳头柱状球囊扩张牵拉后	手术治疗	治愈
男/81岁	胆总管狭窄	镜下见输入袢腔外组织	毕Ⅱ式术后, 肠腔弯曲度大进镜困难	手术治疗	死亡

表2 ERCP并发上消化道穿孔具体处置方法

穿孔部位	穿孔后治疗方案
食管	Olympus公司生产专用金属大钛夹+普通钛夹封闭穿孔处
贲门口	Olympus公司生产专用金属大钛夹+普通钛夹封闭穿孔处
十二指肠球部	一般考虑外科手术修补, 破口很小可尝试钛夹修补
十二指肠乳头旁	鼻胆管引流保守治疗, 见明显破口时予钛夹修补
乳头球囊扩张后	鼻胆管引流保守治疗, 失败后考虑外科手术修补治疗
毕Ⅱ式术后输入袢	考虑外科手术修补治疗