内镜治疗并发胃肠道出血的预防与处理

表1 消化系病变的形态及病理特征、手术方案及电切参数

病变形态特征	n	病理特征	手术类型	高频电凝切参数
无蒂隆起病变(cm)
<0.5	392	异型增生	APC术	功率60 W, 时间3-6 s
<1	36	异型增生	RTT术
1.0-2.0	64	腺瘤性	EMR术	CUT60w, COAG40w
带蒂息肉	367	腺瘤性	HFECE术	CUT80w, COAG60w
胆道病变	230	胆总管结石	ERCP-EST术	CUT80w, COAG60w

表2 各组患者一般特征、血小板计数及凝血酶原时间

内镜术式	n	男女比例	平均年龄(岁)	血小板计数(×1012/L)	凝血酶原时间(s)
APC术	3	2∶1	46.3	12.7±1.0	12.7±1.1
RTT术	4	3∶1	49.5	13.2±0.9	12.0±1.0
EMR术	8	1.6∶1	55.6	14.4±1.2	13.1±1.0
HFECE	17	2.4∶1	49.9	12.6±1.4	13.1±0.9
ERCP-EST术	10	2.3∶1	45.4	11.3±1.2	13.0±0.9
合计	42	3∶1	49.6	12.7±1.9	12.9±0.9

表3 不同内镜治疗术式出血发生率、出血特点、处理措施与预后

内镜治疗术式	出血率 %(n)	高频电参数	病变及出血特点	止血措施与预后
APC术	0.8(3/392)	功率: 60 W, 时间: 3-6 s	即刻出血3例	APC止血2例, 钛夹止血1例
RTT术	11.1(4/36)		即刻脱落3例, 延迟脱落并大出血1例	即刻止血3例, 血管介入1例失败
EMR术	12.5(8/64)	CUT60w, COAG40w	术中出血7例, 术后延迟出血1例	即刻止血成功7例, 中转外科1例成功
HFECE术	4.6(17/367)	CUT80w, COAG60w	术中出血15例,延迟出血2例	预置钛夹265例(无出血), 无预置钛夹102例, 中转外科3例成功, 即刻钛夹止血12例, 延迟钛夹止血2例
ERCP-EST术	4.4(10/230)	CUT80w, COAG60w	术中出血9例, 术后延迟出血1例	即刻止血成功9例, 延迟钛夹止血1例
合计	3.9(42/1 089)			死亡1例, 治愈41例