肠缺血的临床与影像学进展

表1 急性肠系膜缺血的鉴别

	临床情况	症状	体征	化验	确诊依据
动脉栓子	心房纤颤、近期心肌梗塞	突然发生腹部剧痛, 阵发或持续, 短暂恶性、呕吐、腹泻	早期腹软, 肠鸣音亢进, 或有便血	早期血细胞正常, 晚期白细胞升高, 酸中毒	血管造影, 剖腹探查
动脉血栓形成	动脉硬化性心脏病, 肠缺血史, 脱水, 慢性心衰	血样便伴腹痛, 恶心、呕吐	全身情况多稳定, 晚期有腹肌紧张, 肠鸣音消失, 脓毒血症, 血压下降, 心率增快	血液浓缩, 碱性磷酸酶增高
非闭塞性缺血	休克, 脓毒血症, 呼吸衰竭, 慢性心衰	感觉迟钝者可无症状, 一般有弥漫性持续性腹痛、腹胀、恶心、食欲差或肠梗阻	早期无体征, 晚期有急腹症体征, 脓毒血症	早期白细胞无变化, 晚期白细胞升高, 酸中毒, 碱性磷酸酶升高	血管造影, 考虑剖腹探查(晚期)
静脉血栓形成	脱水, 慢性心衰, 红细胞增多症, 血栓性静脉炎史	亚急性痛, 有腹胀、脱水、短暂腹泻、血便	早期腹部膨胀、脱水, 晚期有急腹症、脓毒血症	早期有血浓缩, 晚期白细胞升高、 酸中毒、碱性磷酸酶升高	血管造影, 剖腹探查(晚期)

表2 结肠缺血与急性肠系膜缺血的鉴别

	结肠缺血	急性肠系膜缺血
年龄、促发因素	90%在60岁以上、少见	较年轻、心力衰竭, 心率紊乱, 低血压等
与之有关的疾病	结肠的癌肿、狭窄、憩室炎	不常见, 动脉硬化除外
腹痛	轻度腹痛、压痛、反跳痛	严重, 早期发现少, 继而明显, 重病表现
直肠出血	轻度或血性腹泻	不多见
检查方法	首选钡灌肠	首选血管造影
预后	良好	险恶

表3 结肠缺血的鉴别

	结肠缺血	溃疡性结肠炎	Crohn病
起病	快, 急性常见	缓慢	缓慢
50岁以上	80%	<10%	<5%
直肠出血	一次, 量多	每次便血	少见
狭窄形成	常见	罕见	常见
原有血管病	常有	罕有	罕有
疾病进展	急, 变化快	慢性	慢性
节段性受累	常见	罕见	常见
最常累及部位	脾曲及其相邻的横、降结肠, 直肠很少, 肛门不发生	左侧结肠或全部结肠, 常犯及直肠	回肠末段, 结肠任何部位, 肛门常发生
钡灌肠	可有狭窄	缩短, 溃疡, 巨结肠	线样征, 跳跃征, 阻塞病变
拇指印征	常见	罕见	不常见
病理学	纤维增生, 含铁血黄素沉着	黏膜缺损, 隐窝脓肿	瘘管、肉牙肿、淋巴结病
相关疾病	跛行, 绞痛, 中风	虹膜炎、关节炎、皮肤化脓、恶性变	肠瘘、肛门受累、维生素B12吸收不良