特殊人群乙型肝炎的临床特点及处理

表1 儿童肝脏的生理特点与乙型肝炎临床表现的关系

儿童肝脏生理特点	儿童肝炎临床特点
质量相对较大	肝肿大显著
血流量相对较多	对缺氧敏感, 易受损
肝细胞再生能力强	病毒清除后易恢复
免疫系统发育不全	炎症较轻, 易慢性化
结缔组织发育不全	较少发生肝硬化
合成活跃肝细胞易受损	低白蛋白血症, 凝血酶原降低灭
活功能较低	高醛固酮血症, 浮肿, 肝掌、蜘蛛痣等

表2 儿童慢性乙型肝炎治疗策略

HBeAg	HBV DNA	ALT	治疗策略
+	+	<2倍正常值	IFN-α及拉咪呋啶效果差, 监测患者若ALT升高, 可以考虑治疗
+	+	>2倍正常值	IFN-α及拉咪呋啶治疗, 对IFN-α无效或有禁忌证的患者, 拉咪呋啶治疗
-	+	>2倍正常值	IFN-α及拉咪呋啶治疗, 需要长期治疗
-	-	<2倍正常值	不需治疗
+/-	+	肝硬化	代偿期: IFN-α及拉咪呋啶治疗(密切监测患者)失代偿期: 拉咪呋啶, 目前未定最佳疗程.
+/-	-	肝硬化	代偿期: 观察 失代偿期: 肝移植

表3 妊娠期黄疸的鉴别诊断

	肝组织学	妊娠期	黄疸	临床表现	ALT
急性脂肪肝	脂肪变	36-40 wk	呕吐, 1-2 wk后黄疸	脑病、肾衰、出血	增高
妊娠期肝	灶性淤胆	7～39 wk, 再孕	瘙痒后见黄疸	消化道症状、肝肿痛	正常
内淤胆		再发			增高
先兆子痫	出血、梗死性坏死	＞20wk	少数为溶血性	水肿、高血压、蛋白尿、	正常
毒血症			黄疸	DIC	增高