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世界华人消化杂志. 2017-06-18; 25(17): 1597-1604
在线出版日期: 2017-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v25.i17.1597
十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病ERCP手术风险分析
陈峭峰, 唐志华, 余兴元, 刘志坚, 李国华, 周小江, 陈幼祥, 周晓东
陈峭峰, 刘志坚, 李国华, 周小江, 陈幼祥, 周晓东, 南昌大学第一附属医院消化内科 江西省南昌市 330006
唐志华, 景德镇市第一人民医院消化内科 江西省景德镇市 333000
余兴元, 南昌大学江西医学院 江西省南昌市 330006
陈峭峰, 在读硕士, 主要从事消化系肿瘤的病因与防治研究.
作者贡献分布: 论文撰写与资料收集由陈峭峰与唐志华完成; 资料整理由余兴元完成; 临床操作由刘志坚、李国华、周小江、陈幼祥及周晓东完成; 论文校对审阅由周晓东完成.
通讯作者: 周晓东, 教授, 主任医师, 硕士生导师, 330006, 江西省南昌市永外正街17号, 南昌大学第一附属医院消化内科. yfyzxd@163.com
电话: 0791-8692505
收稿日期: 2017-04-06
修回日期: 2017-05-02
接受日期: 2017-05-11
在线出版日期: 2017-06-18

目的

探讨十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)与胆胰疾病的关系, 及其对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)的成功率和手术相关并发症的影响.

方法

回顾性分析2016-01/2016-12在南昌大学第一附属医院接受ERCP术的1455例患者的病例资料, 按患者是否有PAD, 分为PAD组(293例)和非PAD组(1162例), 分析并比较2组之间胆胰疾病的发生率、ERCP手术成功率及其术后并发症发生率.

结果

PAD发生率随年龄的增大而升高(P<0.001). PAD组胆系结石发生率高于非PAD组(P = 0.012). PAD组化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胰头癌发生率均高于非PAD组(P<0.05). PAD组ERCP术后出血、穿孔、术后胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症发生率均高于非PAD组(P<0.05). 2组ERCP术成功率无明显差异(P>0.05).

结论

PAD容易并发胆胰疾病, 会增加ERCP并发症发生率, 但对ERCP术成功率没有影响.

关键词: PAD; ERCP; 胆系结石; 胰腺炎; 并发症; 发生率

核心提要: 本文通过对南昌大学第一附属医院行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)的1455例临床资料进行回顾性分析, 发现合并有十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)的患者更易并发多数胆胰疾病, 但也存在少数例外. 此外, PAD无疑会增加ERCP并发症发生率, 却在注意术式、细节及熟练内镜操作技巧的前提下, 不会明显影响ERCP手术成功率.


引文著录: 陈峭峰, 唐志华, 余兴元, 刘志坚, 李国华, 周小江, 陈幼祥, 周晓东. 十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病ERCP手术风险分析. 世界华人消化杂志 2017; 25(17): 1597-1604
Impact of periampullary diverticula on technical success and complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography
Qiao-Feng Chen, Zhi-Hua Tang, Xing-Yuan Yu, Zhi-Jian Liu, Guo-Hua Li, Xiao-Jiang Zhou, You-Xiang Chen, Xiao-Dong Zhou
Qiao-Feng Chen, Zhi-Jian Liu, Guo-Hua Li, Xiao-Jiang Zhou, You-Xiang Chen, Xiao-Dong Zhou, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China
Zhi-Hua Tang, Department of Gastroenterology, Jingdezhen First People's Hospital, Jingdezhen 333000, Jiangxi Province, China
Xing-Yuan Yu, Jiangxi Medical College of Nanchang University, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China
Correspondence to: Xiao-Dong Zhou, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, 17 Yongwaizheng Street, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China. yfyzxd@163.com
Received: April 6, 2017
Revised: May 2, 2017
Accepted: May 11, 2017
Published online: June 18, 2017

AIM

To investigate the association of periampullary diverticula (PAD) with pancreaticobiliary diseases as well as the impact of PAD on the technical success and complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

METHODS

A total of 1455 consecutive patients who underwent ERCP from January 2016 to December 2016 at The First Affiliated Hospital of Nanchang University were analyzed retrospectively. The patients were divided into a PAD group (n = 293) and a non-PAD group (n = 1162) according to the presence or absence of PAD. The rate of pancreaticobiliary diseases was analyzed and compared between the PAD group and non-PAD group, and the technical success rate of ERCP and the incidence of postoperative complications were also compared.

RESULTS

The rate of PAD increased with age (P < 0.05). The incidence rates of suppurative cholangitis and acute pancreatitis (AP) and carcinoma of the pancreatic head in patients with PAD were significantly higher than those in patients without (P < 0.05). The rates of postoperative complications, such as hemorrhage, perforation, post-ERCP pancreatitis (PEP) and hyperamylasemia, were significantly higher in patients with PAD (P < 0.05). No significant differences was observed in the success rate of ERCP (P > 0.05).

CONCLUSION

PAD is associated with an increased rate of pancreaticobiliary diseases as well as the occurrence of postoperative complications of ERCP. However, the presence of PAD dose not affect the technical success rate of ERCP.

Key Words: Periampullary diverticula; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Biliary calculi; Pancreatitis; Complication; Incidence


0 引言

十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)通常是十二指肠降段内侧距离大乳头2-3 cm以内的局部肌层先天缺陷而导致的黏膜或黏膜下层组织的囊袋状膨出[1,2], 是次于结肠憩室之后最常见的消化道憩室[3]. 1710年由Chomel首次报道PAD, 其检出率因检查方式而异, 如磁共振胆胰管成像、多层螺旋CT、胃肠钡餐造影、内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)等, 其中在ERCP术中的检出率为5%-23%[4]. 这种病理性疝多为后天形成[5], 发病率与年龄成正相关, 发病高峰于50-60岁之间. 临床发现, 绝大多数PAD无典型的临床症状[6], 只有约5%的患者会出现并发症, 如出血、穿孔、胰腺炎等, 通常将PAD合并肝、胆、胰等疾病统称为乳头旁综合征或Lemmel症候群[7]. 那么, PAD是否跟胆胰疾病有关, 抑或跟哪些胆胰疾病有关; PAD的存在是否会增大ERCP手术的难度, 影响手术成功率以及对ERCP手术并发症是否产生影响均有待相关研究进一步证实, 这便是本文研究重点.

1 材料和方法
1.1 材料

收集2016-01/2016-12在南昌大学第一附属医院行ERCP的手术患者1455例. 首次检出合并有PAD的患者293例, 其中男性152名, 女性141名, 平均年龄为66岁; 非PAD的患者有1162例, 男性576名, 女性586名, 平均年龄为54岁. 采用日本Olympus TJF-240、TJF-260v及配套的冷光源、智能高频电发生器, 乳头切开刀, 造影导管, 取石网篮, 扩张球囊, Boston公司黄斑马导丝, 鼻胆管, 胆管支架, 胰管支架等.

1.2 方法

结合患者术前腹部彩超、腹部CT、MRCP以及血常规、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶等实验室检查, 初步了解患者一般情况. 规范的术前准备后由内镜专家按常规ERCP方法操作, 镜下观察十二指肠乳头位置、形态、开口及PAD的类型、直径、数目等情况, 切开刀循导丝选择性胆管、胰管插管造影, 明确是否合并相关胆胰病变并根据术中情况采取相应处理方案, 如内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(magnetic resonance cholangiopancreatography, EST)、内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation, EPBD)、网篮球囊取石及碎石、胆道支架植入、胰管支架植入、鼻胆管引流术等, 观察治疗效果, 包括取石成功率及术后并发症情况等.

统计学处理 所有数据均应用SPSS19.0软件包分析处理, 分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验, P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果
2.1 PAD与性别、年龄的关系

2组不同性别PAD发病率进行统计学分析比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 说明PAD发病率与性别无明显关联. 不同年龄段患者PAD发病率比较, 差异具有统计学意义(P<0.001), 且PAD的发病率随年龄的增长而逐渐增高, 具体如表1所示.

表1 PAD组与非PAD组患者性别、年龄分布 n(%).
项目nPAD组(n = 293)非PAD组(n = 1162)P
性别0.480
728152(20.88)576(79.12)
727141(19.39)586(80.61)
年龄(岁)<0.001
<4034813(3.74)335(96.26)
40-4948365(13.46)418(86.54)
50-5913939(28.06)100(71.94)
60-6916355(33.74)108(66.26)
>70322121(37.58)201(62.42)
2.2 PAD的类型与胆胰疾病、ERCP术后并发症、PAD的直径的关系

PAD按与十二指肠大乳头的相对位置不同分为3型: Ⅰ型(包绕型): 56例(19.11%); Ⅱ型(边缘型): 85例(29.01%); Ⅲ型(并列型): 152例(51.88%), 其中单发憩室272例(92.83%)[1,8,9]. 通常把直径>3 cm的憩室归为巨大憩室[10]. 不同类型的PAD胆系结石、急性胰腺炎、术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP)、高淀粉酶血症的发生率均无统计学差异性(P>0.05), 而化脓性胆管炎、巨大憩室的发生率均有统计学差异(P<0.05), 其中并列型中化脓性胆管炎以及包绕型中巨大憩室的发生率均较其他2组更高, 且与其他2组比较差异都有统计学意义(P<0.015), 具体如表2所示.

表2 PAD类型与PAD直径大小、胆胰疾病、ERCP并发症的关系 n(%).
憩室类型胆系结石化脓性胆管炎急性胰腺炎PEP高淀粉酶血症巨大憩室
包绕型44(78.57)5(8.93)10(17.86)5(8.93)10(17.86)12(21.43)
边缘型67(78.82)10(11.76)20(23.53)8(9.41)10(11.76)6(7.06)
并列型129(84.87)41(26.97)36(23.68)11(7.24)15(9.87)13(8.55)
P0.3930.0020.6490.8220.2880.013
2.3 PAD与胆总管结石直径、数量的关系

对临床资料分析发现, 胆总管结石的直径在PAD组与非PAD组间分布各有不同, 且胆总管结石直径≤2 cm时, 2组分布差异明显, 差异具有统计学意义(P<0.05, 表3). 另外, 胆总管结石的数量在2组之间分布亦有差异, 且差异有统计学意义(P = 0.002).

表3 PAD与胆总管结石直径、数量的关系 n(%).
项目nPAD组非PAD组P
胆总管结石直径(cm)
<1863200(83.33)663(76.12)0.017
1-219128(11.67)163(18.71)0.010
2-3407(2.92)33(3.79)0.521
>3175(2.08)12(1.38)0.430
胆总管结石数量0.002
多发662164(68.33)498(57.18)
单发44976(31.67)373(42.88)
2.4 PAD与胆胰疾病的关系

PAD组原发性胆总管结石、化脓性胆管炎、急性胰腺炎等发生率均高于非PAD组, 胆囊结石合并胆总管结石及胆道支架取除发生率却在非PAD组中更高, 但差异都具有统计学意义(P<0.05), 具体如表4所示. 在1455例患者中, ERCP术前合并急性胰腺炎有158例(PAD组66例, 非PAD组92例). 按急性胰腺炎病因不同进行分组, 胆囊结石合并胆总管结石患者中73例合并急性胰腺炎(PAD组39.66%; 非PAD组15.38%); 原发性胆总管结石112例(PAD组20.54%; 非PAD组8.67%), 胆囊切除术后胆总管结石70例(PAD组15.71%; 非PAD组3.66%), 胆管癌25例(PAD组16.00%; 非PAD组2.50%), 胰头癌14例(PAD组28.57%; 非PAD组3.70%), 各自进行统计学分析, 差异均有统计学意义(P<0.05), 具体如表5所示.

表4 憩室组与非憩室组并发疾病情况 n(%).
并发疾病憩室组非憩室组P
胆系结石240(81.91)871(74.96)0.012
胆囊结石合并胆总管结石58(19.80)325(27.97)0.005
原发性胆总管结石112(38.23)300(25.82)<0.001
胆囊切除术后胆总管结石70(23.89)246(21.17)0.313
急性胰腺炎66(22.53)92(7.92)<0.001
化脓性胆管炎56(19.11)127(10.93)<0.001
胆管癌25(8.53)120(10.33)0.359
十二指肠乳头癌2(0.68)16(1.38)0.553
十二指肠腺瘤1(0.34)10(0.86)0.704
胰头癌14(4.78)27(2.32)0.023
取出胆道支架4(1.37)88(7.57)<0.001
慢性胰腺炎3(1.02)11(0.95)1.000
胆道蛔虫1(0.34)1(0.09)0.362
胆总管扩张原因不明3(1.02)18(1.55)0.783
表5 憩室组与非憩室组急性胰腺炎发生情况 n(%).
急性胰腺炎病因憩室组非憩室组P
胆囊结石合并胆总管结石23(39.66)50(15.38)<0.001
原发性胆总管结石23(20.54)29(8.67)0.003
胆囊切除术后胆总管结石11(15.71)9(3.66)<0.001
胆管癌4(16.00)3(2.50)0.017
胰头癌4(28.57)1(3.70)0.039
原因不明10
2.5 PAD与ERCP手术成功率、并发症关系

ERCP术失败总共15例, PAD组3例(1.02%), 非PAD组12例(1.03%), 2组差异无统计学意义(P>0.05). ERCP并发消化道出血总共67例, PAD组21例(7.17%), 包括术中出血18例(6.14%)和术后出血3例(1.02%), 非PAD组46例(3.96%), 包括术中出血42例(3.61%)和术后出血4例(0.34%), 2组差异有统计学意义(P<0.05). ERCP并发消化道穿孔共4例, PAD组3例(1.02%), 包括术中发现1例和术后发现2例, 非PAD组术中发现1例(0.09%), 2组差异有统计学意义(P<0.05). PAD组术后并发胰腺炎24例(8.19%)、高淀粉酶血症35例(11.95%); 非PAD组术后并发胰腺炎30例(2.58%), 高淀粉酶血症81例(6.97%), 差异有统计学意义(P<0.05). 具体如表6所示.

表6 十二指肠乳头旁憩室与ERCP并发症的关系 n(%).
并发症憩室组非憩室组P
出血21(7.17)46(3.96)0.019
穿孔3(1.02)1(0.09)0.028
术后胰腺炎24(8.19)30(2.58)<0.001
高淀粉酶血症35(11.95)81(6.97)0.005
ERCP失败3(1.02)12(1.03)1.000
3 讨论

诸多文献表明, PAD的发病率与性别差异无明显关联, 本文中PAD在男女中的发病率相当, 差异无统计学意义, 而PAD的发病却与年龄有关, 并随着年龄的增长, PAD检出率逐渐增加[11], 年龄在40岁以下很少发病, 却在50岁以上发病明显增长. 本研究中PAD组平均年龄比非PAD组大12岁, 且年龄≥60岁的PAD患者占所有PAD患者的60%以上[9], 这说明PAD好发于老年人, 可能是由于迷走神经、局部解剖结构等随着年龄的增长而发生退行性病变, 导致肠道平滑肌功能缺陷, 肌力减退[12-14]. 另外, 乳头部(前肠和后肠的结合部)以及胆管胰管汇合处恰恰是肠壁的先天薄弱区, 肠管内压力增高而使肠壁疝状膨出就不难解释.

近年来, PAD与诸多胆系疾病的关系已成为临床研究的热点, 国内外大量研究认为PAD容易并发胆系结石[15], 尤其是原发性胆总管结石[16]. 本研究中, PAD组胆系结石的发生率(81.91%)比非PAD组(74.96%)要高, 且原发性胆总管结石在2组间的差异尤为明显, 与既往国内外研究结果一致. 目前诸多报道认为PAD容易导致胆石及胆管炎形成, 可能是: (1)PAD与胆总管下端的解剖位置邻近, 会压迫胆管, 使胆管压力增高, 导致胆汁排泄障碍[17]; (2)PAD因储积食物残渣而易继发细菌感染、并发憩室炎, 长期刺激十二指肠乳头致使其慢性纤维化, 乳头开口狭窄, 阻碍胆汁或胆泥排至肠道; (3)PAD会使Oddis括约肌功能障碍, 胃肠道消化液和食物容易返流至胆管, 增加胆管细菌感染的几率, 从而导致胆管炎和胆管结石的形成[8,18,19]. 分析本研究数据, 观察到PAD组胆系结石及原发性胆总管结石发生率均较非PAD组高, 但发现胆囊结石合并胆总管结石发生率却在非PAD组中多发, 由此推测可能是由于憩室中食物潴留, 使PAD增大而压迫胆总管, 致使胆总管局部狭窄, 近段扩张, 当憩室中食物被细菌分解排出后, 胆管压迫解除, 但扩张的胆管不能及时恢复, 由胆囊排至胆总管的结石反而易于排出, 但目前尚无相关文献证实此观点, 具体机制有待进一步明确. 本研究还发现PAD的类型对胆系结石的发生无影响. 此外, 并列型PAD更易并发化脓性胆管炎, 包绕型PAD更易并发巨大憩室, Ozogul等[8]及Kim等[10]亦分别证实了这一点. 有研究[20,21]表明, 在胆总管结石患者中, PAD组较非PAD组更容易并发化脓性胆管炎, 本研究结果亦支持此观点, 更有趣的是, 本研究发现PAD组更易并发多发性小结石(D<1 cm, N>2 cm), 由此推断, 小结石易随胆汁排至PAD患者本就容易狭窄的十二指肠乳头开口而发生嵌顿, 从而诱发化脓性胆管炎. 另外, 通过分析比较2组胆道支架取出率, 非PAD组更高, 可能是由于PAD增加了胆总管结石复发的风险[10], 而本研究中将此类因复发性结石入院行ERCP取石的同时取除胆管支架的患者归为胆总管结石患者, 不纳入取出胆道支架患者, 因此得出此结论, 但有待进一步研究.

Zoepf等[22]认为PAD是通过影响胆管结石的形成间接导致急性胰腺炎的发生, 与急性胰腺炎没有直接的关联, 而有些报道[23]则认为PAD会直接导致急性胰腺炎的发生, 认为其是老年患者急性胰腺炎发生的独立危险因素, 可能是由于憩室内浓缩食物或巨大憩室直接压迫胰管, 触发胰腺炎; 抑或憩室距离乳头开口较近, 严重压迫胆总管下端, 致使胰液排出不畅, 导致胰腺炎产生. 本研究对2组急性胰腺炎病因进行分类比较时, 发现PAD组胆系结石、胆管癌、胰头癌合并急性胰腺炎的发生率均比非PAD组高, 但本研究的临床资料均为行ERCP的胆胰疾病患者, 对急性胰腺炎的发生是由胆源性因素、胰头癌等间接造成还是PAD本身直接导致, 尚不能明确. 因此, 本文猜想PAD可能更容易并发急性胆源性胰腺炎和急性特发性胰腺炎. 然而, 分析比较PAD类型与急性胰腺炎发生率的关系时, 却发现PAD的类型对急性胰腺炎无影响.

迄今为止, PAD与慢性胰腺炎之间的关系尚无定论, 有相关文献认为, 由于PAD容易并发急性胆源性胰腺炎、急性特发性胰腺炎、复发性胰腺炎[23], 为此推断PAD与慢性胰腺炎的发生有关联. 本研究数据提示PAD组合并慢性胰腺炎发生率更高, 但并无统计学意义(P>0.05), 可能与本文所收集的慢性胰腺炎病例较少有关, 需进一步累积资料研究[24]. 本文发现PAD组较非PAD组更容易并发胰头癌, 可能是PAD容易并发胆系结石或胆系感染, 从而容易并发急性胰腺炎、慢性胰腺炎损伤胰腺细胞并导致其异型增生进而导致癌变[25], 但具体机制有待进一步证实.

既往研究[2,5,6,9,11]表明, PAD是ERCP手术失败的主要原因之一, PAD的存在加大了ERCP术的难度, 大大降低了手术成功率. PAD患者胆管插管失败率较非PAD患者明显增高[26], 且ERCP操作时间延长[2,5]. 但随着ERCP技术成熟及对PAD的认识, 研究者认为巨大多发的PAD可能会使十二指肠乳头变形、异位而不易发现, 从而增加手术的难度, 但是对ERCP手术成功率并无太大影响[1,5,27], 甚至有研究[13,28]发现, PAD的存在能够增加插管的成功率. 本研究发现, 2组ERCP手术失败率相当(1.02% vs 1.03%; P>0.05), 与PAD的存在无明显关联.

ERCP作为一种侵入性操作, 难免出现相关并发症. 据文献[29,30]报道, ERCP术后高淀粉酶血症发生率为7.7%-19.7%, PEP发生率为约为5%. 有研究[5]认为, 术后并发症发生率在PAD与非PAD中没有明显差异, 而本研究中, PAD组高淀粉酶血症、PEP均比非PAD组高, 与Parlak等[31]研究结果相符. 而PAD不同类型间的高淀粉酶血症、PEP发生率差异无统计学意义, 说明PAD会增加高淀粉酶血症、PEP的发生率, 但PAD的类型对PEP、高淀粉酶血症的发生无影响. 这可能与PAD增加了ERCP手术难度, 造成多次插管, 使十二指肠乳头水肿导致胰液排泄不畅有关; 此外, 为了减少多次插管, 通常采用的十二指肠乳头预切开、留置胰管导丝等方法也会提高PEP、高淀粉酶血症的发生率[32].

ERCP也容易并发消化道出血, 包括术中出血和术后出血. 而PAD被认为是ERCP并发消化道出血的危险因素之一[22], 可能与下列因素有关: (1)PAD增加了手术难度, 需要行EPBD、EST及多次插管, 难免会增加出血的风险; (2)十二指肠乳头和胆总管下端周围有较多血管, PAD可能使其变形, 行EST时更容易损伤血管, 造成出血[33]. 本研究分析比较2组消化道出血发生率, 发现PAD组发生率更高, 且2组差异具有统计学意义, 这说明PAD会增加ERCP并发消化道出血的概率.

国内ERCP并发消化道穿孔的发生率为0.5%-1.8%, 国外为0.3%-0.6%, 穿孔部位以十二指肠降部及乳头周围为主[34]. 相关研究认为PAD会增加ERCP合并消化道穿孔的发生率, 可能与憩室壁结构仅有黏膜层和浆膜层, 比正常肠壁更薄弱有关[35]. 本研究比较2组消化道穿孔发生率, PAD组发生率更高, 且差异具有统计学意义, 这说明PAD可能是ERCP并发消化道穿孔原因之一.

4 结论

总之, PAD的发病与性别无关, 而与年龄成正相关. PAD患者容易并发胆系结石、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胰头癌, 可能容易并发胆管结石复发、慢性胰腺炎. 另外, 并列型PAD更易并发化脓性胆管炎, 包绕型更易发生巨大憩室. PAD会增加ERCP手术并发症(如出血、穿孔、PEP、高淀粉酶血症)发生率, 但在熟练内镜操作技巧、注意手术方式下, PAD对ERCP手术成功率无明显影响.

评论
背景资料

近年来, 随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)的发展和应用使胆胰疾病的诊治不断向前迈进, 已成为诊治胆胰疾病的重要手段, 与此同时, 十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)的检出频繁出现, PAD的存在对胆胰疾病发生率、ERCP术成功率及其并发症发生率的影响, 便成为当下消化界研究热点.

研发前沿

每年都有大量患者在行ERCP术时被发现和证实存在PAD, 归纳分析PAD并发胆胰疾病的成因机制以及讨论总结PAD对ERCP的手术风险显得尤为重要, 而当下如何处理及预防PAD给胆胰疾病的进展、ERCP操作困难及其手术并发症等所带来的不利影响, 这将是进一步的研究难点和重点.

相关报道

现有研究报道PAD对Oddis括约肌功能及EST胆总管取石的影响, 以及PAD与胆管结石复发的风险分析.

创新盘点

本研究以大样本临床资料, 揭示了PAD与多种胆胰疾病的发生密切相关, 特别在不同憩室类型中某些疾病尤为多发, 以及PAD易并发多发性小结石而更有利于某些疾病的发生等方面凸显亮点, 本文重点分析总结了PAD与胆胰疾病、ERCP手术风险的密切联系, 能为广大读者提供必要临床经验.

应用要点

本文就行ERCP患者的临床资料进行了回顾分析, 有助于明确PAD相关胆胰疾病的发生成因并作出相应处理, 降低ERCP操作难度, 减少PAD患者ERCP相关并发症的发生.

名词解释

十二指肠乳头胖憩室: 通常是十二指肠降段内侧距离大乳头2-3 cm以内的局部肌层先天缺陷而导致的黏膜或黏膜下层组织的囊袋状膨出, 是次于结肠憩室之后最常见的消化道憩室;

乳头旁综合征: 指十二指肠乳头旁憩室合并肝、胆、胰等疾病, 如压迫胆总管影响胆汁及胰液排出而引起的梗阻性黄疸或胰腺炎, 严重淤胆甚至可引起肝细胞损害的一组症候群.

同行评议者

白松, 主任医师, 昆明医科大学第一附属医院; 江建新, 教授, 主任医师, 湖北省肿瘤医院肝胆胰腺外科; 江丽萍, 副主任护师, 浙江省中医院护理部

同行评价

本文逻辑性强, 研究的内容提供了充足的信息, 具有一定的新颖性、科学性.

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 江西省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): C, C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:李瑞芳

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