修回日期: 2015-07-27
接受日期: 2015-07-30
在线出版日期: 2015-08-28
目的: 评价行为干预对老年功能性消化不良(aged functional dyspepsia, AFD)的临床疗效.
方法: 选择海洋石油总医院社区科门诊中已经明确诊断的AFD患者220例, 随机分为多潘立酮+越鞠保和丸对照组及多潘立酮+越鞠保和丸+行为干预治疗组, 每组110例. 对照组口服多潘立酮10 mg, 3次/d, 越鞠保和丸6 g, 2次/d; 治疗组在对照组的基础上, 采取心理、饮食及运动等行为干预. 两组均治疗2 mo, 治疗期间观察临床症状的改善情况、症状积分情况以及不良反应.
结果: 治疗组和对照组的临床总有效率分别为91.8%、80.0%(χ2 = 6.346, P<0.05); 治疗组和对照组的症状积分总有效率分别为93.6%、82.7%(χ2 = 6.281, P<0.05); 治疗后治疗组的症状积分较对照组显著下降(t值分别为3.763、5.436、3.858, P<0.05).
结论: 行为干预能够显著提高药物治疗AFD的临床效果, 大大提高患者的生活质量和健康水平, 为AFD的快速康复提供了广阔的前景, 为延年益寿创造了先决条件.
核心提示: 本文在使用常规方式治疗老年功能性消化不良(aged functional dyspepsia, AFD)的基础上运用行为干预疗法, 可以提高临床总有效率, 改善临床症状, 可为AFD的治疗提供新的方法.
引文著录: 刘晓辉. 行为干预对老年功能性消化不良的临床疗效评价. 世界华人消化杂志 2015; 23(24): 3940-3944
Revised: July 27, 2015
Accepted: July 30, 2015
Published online: August 28, 2015
AIM: To evaluate the clinical effects of behavior interventions in elderly patients with functional dyspepsia.
METHODS: Two hundred and twenty elderly patients with functional dyspepsia treated at China National Offshore Oil Corporation General Hospital were randomly divided into a control group and a study group, with 110 cases in each group. In the control group, all of the patients received oral domperidone 10 mg three times a day and Yueju Baohe pill 6 g twice a day. In the study group, all of the patients received psychological, diet and exercise behavior interventions on the basis of the treatments in the control group. The treatments lasted 2 mo. The improvement of clinical symptoms, symptom score and adverse reactions were compared for the two groups.
RESULTS: The total effective rate was significantly higher in the study group than in the control group (91.8% vs 80.0%, χ2 = 6.346, P < 0.05). The total effective rate with regard to symptom score was also significantly higher in the study group than in the control group (93.6% vs 82.7%, χ2 = 6.281, P < 0.05). After treatment, the symptoms score in the study group dropped more significantly than that in the control group (t = 3.763, 5.436, and 3.858, P < 0.05 for all).
CONCLUSION: Behavior intervention can significantly improve the therapeutic effect on functional dyspepsia in elderly patients, and it can greatly improve the patients' quality of life and health level.
- Citation: Liu XH. Clinical effects of behavioral interventions in elderly patients with functional dyspepsia. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(24): 3940-3944
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i24/3940.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i24.3940
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见的一组以上腹胀痛不适、早饱、餐后腹胀、暖气、恶心、呕吐、习惯性便秘以及习惯性腹泻等消化道多种症状为主诉的症候群, 持续性或反复性发作, 病因复杂, 患病率高. 流行病学调查结果表明, FD良在人类中广泛存在, 患病率可达40%[1]. 精神心理因素既是老年功能性消化不良(aged functional dyspepsia, AFD)的主要发病原因之一, 又是导致AFD病情加重和迁延不愈的主要因素, 而病情本身也会导致患者精神心理的改变, 严重影响他们的身心健康. 为更有效的提高AFD的治疗效果, 评价行为干预对AFD的临床疗效, 本研究采取行为干预联合口服药物的治疗方法, 取得了显著的疗效, 现报告如下.
选取2013-01/2014-01在天津市塘沽区海洋石油总医院社区科门诊中已经明确诊断的、除外了消化道器质性疾病的、且符合国际疾病分类(ICD10)的AFD患者220例, 随机分为多潘立酮+越鞠保和丸+行为干预治疗组和多潘立酮+越鞠保和丸对照组, 每组各110例. 所有患者年龄均为60-80岁, 平均70.0岁±9.2岁, 其中男性113例, 女性107例. 治疗组男性58例、女性52例、平均年龄70.5岁±9.5岁, 对照组男性56例、女性54例、平均年龄70.2岁±9.3岁. 所有患者均有不同程度的胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状. 两组在性别、年龄、症状的轻重、症状积分以及不健康的日常饮食生活行为习惯等方面相比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 诊断标准: 内科学第六版本科教科书的FD诊断标准[2]: (1)上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状, 部分患者具有习惯性便秘和/或习惯性腹泻症状, 至少持续4 wk或在12 mo中累积超过12 wk; (2)胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变, 未发现食管炎; (3)结肠镜检查除外结肠及直肠等肠道内疾病; (4)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病; (5)无高血压、糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病; (6)无腹部手术史. 多潘立酮: 国药准字号H10910003, 西安杨森制药有限公司生产, 10 mg/片, 30片/盒; 越鞠保和丸: 国药准字号Z12020459, 天津中新药业集团有限公司乐仁堂制药厂生产, 6 g/袋, 12袋/盒.
1.2.1 治疗: 多潘立酮+越鞠保和丸对照组口服多潘立酮10 mg, 3次/d, 另外口服越鞠保和丸6 g/次, 2次/d. 多潘立酮+越鞠保和丸+行为干预治疗组在对照组治疗的基础上, 同时采取心理、饮食、运动等行为干预. 两组均治疗2 mo, 治疗期间观察临床症状的改善情况、症状积分情况以及不良反应, 并通过自行设计的问卷调查, 了解患者的日常饮食、生活行为习惯改善情况.
1.2.2 行为干预方案: 心理干预: (1)详细、耐心向患者解释FD的发病原因、诱发因素等相关知识, 让患者充分了解自己的病情以及处理方法, 指出焦虑等精神因素产生的原因及不利影响, 并指导患者学会自我减压, 如深呼吸等, 保持乐观的心情, 避免不必要的忧虑; (2)建立与患者进行感情交流的渠道, 主动与患者接触. 根据五行相互制约的关系, 采用一种情志去纠正相应所胜的情志, 并有效地调节由这种情绪产生的疾病, 从而达到治疗目的. 用言语或行为解除患者疑虑, 使患者通达致病和愈病之理, 使其坚持对病态心理作自我抑制, 而达到治愈之目的; (3)鼓励、支持患者, 提高患者战胜疾病的勇气和信心, 同时取得家属的配合, 充分调动社会支持系统.
饮食干预: (1)合理安排饮食, 防止暴饮暴食或进食无规律, 以免增加胃肠道负担, 加重症状; (2)远离有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等, 避免煎、炸、肥腻等高脂肪以及巧克力、咖啡、茶等食物, 要以清淡、易消化的食物为主, 选择细软、营养丰富、易于吸收的食物, 烹调方法可以炆、炖、煮为主, 如粥、面或汤粉、鱼、豆腐、蒸水蛋、碎肉、去皮之水果等, 进食后不宜立刻躺下休息; (3)不要吃得过饱(以七分饱为宜), 要少食多餐, 进食时要细嚼慢咽; (4)晚上睡觉之前可以喝些温牛奶, 以促进睡眠; (5)生活要有规律, 起居有序.
运动干预: 引导患者参加一些切实可行的体育锻炼, 如慢走、读书、下棋、打太极拳等, 运动的项目、强度和时间需要根据自身的情况而定, 要循序渐进[3-5].
1.2.3 疗效评定: 疗效评定采用单盲法. 临床效果评定标准: 参照李战华[6]研究评定标准; 显效: 临床症状及体征大部分或完全消失; 有效: 临床症状及体征稍有减轻; 无效: 临床症状及体征未见改善, 甚至加重; 总有效率= [(显效+有效)/110]×100%. 症状积分疗效评定标准: (1)症状积分评定: 按照症状的轻重分为0分、1分、2分、3分4个级别. 0分 = 无症状; 1分 = 轻度症状(有轻度感觉, 但很不明显, 患者不注意时可以忘掉); 2分 = 中度症状(症状持续且较重, 但不影响日常活动); 3分 = 重度症状(症状严重, 并且影响日常活动); (2)症状积分疗效评定: 显效: 症状消失或降低2分. 有效: 降低1分. 无效: 症状无变化或加重. 总有效率 = [(显效+有效)/110]×100%.
统计学处理 采用SPSS10.0进行分析, 计量资料以mean±SD表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者治疗过程中均未出现任何不良反应, 治疗组显效86例(78.2%), 有效15例(13.6%), 总有效101例(91.8%). 对照组显效69例(62.7%), 有效19例(17.3%), 总有效88例(80.0%). 两组总有效率比较, 差异具有统计学意义(χ2 = 6.346, P<0.05).
治疗组显效91例(82.7%), 有效12例(10.9%), 总有效103例(93.6%). 对照组显效64例(58.2%), 有效27例(24.5%), 总有效91例(82.7%). 两组症状积分总有效率比较, 差异具有统计学意义(χ2 = 6.281, P<0.05).
治疗前两组的胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状积分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 对照组在治疗前后胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状积分比较, 差异具有统计学意义(t值分别为6.084、6.682、6.591, P<0.05); 治疗组在治疗前后胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状积分比较, 差异具有统计学意义(t值分别为10.079、11.450、10.049, P<0.05); 治疗后治疗组的胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状积分较对照组显著下降(t值分别为3.763、5.436、3.858, P<0.05)(表1).
| 分组 | 胃脘痛 | 胃脘饱胀 | 嗳气 |
| 治疗组 | |||
| 治疗前 | 2.02±0.67 | 2.24±0.69 | 2.19±0.77 |
| 治疗后 | 1.13±0.64ac | 1.19±0.67ac | 1.16±0.75ac |
| 对照组 | |||
| 治疗前 | 2.01±0.68 | 2.26±0.67 | 2.18±0.73 |
| 治疗后 | 1.46±0.66a | 1.67±0.64a | 1.54±0.71a |
AFD是由多种病因引起的诸多病理生理异常的一组症候群, 上消化道动力学改变是其重要病因之一. 祖国医学将FD归于"胃脘痛"、"痞满"、"腹胀"等范畴. 往往会给老年患者带来痛苦和烦恼, 严重影响他们的日常生活和心理状态. 因此, AFD需要引起全科医学界的高度重视, 以促进老年患者的身心健康, 提高生活质量, 延年益寿.
FD是常见的身心性、胃肠动力性常见病[7]. 现代医学治疗多以促胃动力药为主, 多潘立酮作为一种促胃动力药, 能增加消化系的动力早已得到临床认. 焦虑和抑郁情绪可使丘脑下部功能紊乱, 导致胃肠腺体分泌减少、蠕动减弱以及消化系血流改变, 从而出现消化不良. FD患者、尤其老年患者普遍存在着不同程度的焦虑和抑郁等不良情绪, 焦虑和抑郁评分显著高于我国正常人群水平, 且症状程度与评分数呈正相关, 精神因素主要使胃对物理或化学刺激的敏感性增强, 处于高敏状态, 情绪障碍可导致血浆胃动素显著下降、胃动力障碍更加明显、胃排空更加缓慢[8-13]. 此外, 消化道功能性疾病的临床表现可能在不同程度上是焦虑和抑郁的躯体化表现, 而这些躯体化症状又加重患者不良的精神状态, 二者在发病过程中互相联系, 互为因果. 精神心理因素被认为可能是FD的重要调节因子, 并可能最终影响临床预后[14].
中医认为, FD的发病与情志、饮食、忧思过度等多种因素有关, 可以出现多种病理机制, 主要机制是胃的受纳、腐熟功能障碍、通降失和、气机失调. 姜开妍等[15]研究认为, 在FD中应重视精神心理等因素, 其病机多为肝郁脾虚以及肝胃不和, 其中肝郁气滞是关键. 中医情志护理可以明显改善FD肝郁脾虚证患者的临床症状[16]. 老年人由于其生理性衰退, 脾胃运化功能减弱, 加上饮食过度, 恣啖酒肉、油腻, 所以容易发生AFD病症, 亦即《内经》所谓"饮食自倍, 肠胃乃伤"之理[17]. 越鞠保和丸源于《杂病源流犀烛》, 方中香附、木香具有行气解郁的作用, 当归、川芎具有活血化瘀的作用, 栀子、连翘、黄连具有清热泻火的作用, 苍术、白术、枳实、半夏、陈皮、茯苓具有理气化痰和祛湿运脾的作用, 神曲、山楂、莱菔子具有消食导滞的作用, 诸药合用, 则诸郁随之而解, 气机升降复常, 脾胃运化复常. 此外, 越鞠保和丸具有抗抑郁的作用, 可以通过改善患者的心理抑郁状态而达到治疗、甚至治愈AFD的目的. 有研究报道[18], 越鞠保和丸治疗轻、中度抑郁症疗效肯定, 不良反应少, 患者服药耐受性好、依从性高, 适合临床应用.
现代医学模式正从传统生物医学向生物-心理-社会医学转变. 紧张的生活、焦虑不安的情绪以及各种压力, 会严重影响胃肠肌肉收缩, 从而吸收能力也会变弱, 影响胃的功能, 扰乱胃的运作. 心理干预能够有效提高患者对AFD的认识,帮助患者消除焦虑及抑郁等负性情绪, 显著缓解和改善抑郁症状及躯体症状, 有效阻断病情的恶性循环, 促进胃肠蠕动, 提高胃动力, 增加消化功能, 从而显著改善他们的身心健康水平和生活质量, 在药物治疗的基础上配合心理干预有助于达到治愈疾病的功效[19-21].
此外, 西医认为, 进食时精神不集中、暴饮暴食、饮食不当、吸烟饮酒、缺乏运动等不健康的日常饮食生活行为方式[22]均会影响胃的功能, 扰乱胃的运作, 从而导致FD, 与中医理论的病机相吻合. 老年人的胃肠消化功能原本就较弱, 所以饮食干预和运动干预也是AFD治疗的关键. 饮食干预和运动干预能够显著改变患者不健康的日常饮食生活行为方式, 有助于保护胃肠黏膜, 减轻胃肠的负担, 促进胃动力. 从中医的角度来说, 饮食和运动干预能够使气机升降复常和脾胃运化复常. 心理、饮食及运动等整体护理干预能够显著改善患者的不良情绪及临床症状, 从而提高生活质量[23-25].
本研究中, 虽然治疗组和对照组在治疗前后胃脘痛、胃脘饱胀以及嗳气等症状积分均明显下降, 但是, 治疗组较对照组下降更为显著(P<0.05), 并且, 治疗组的症状积分总有效率以及临床总有效率较对照组显著提高(P<0.05), 研究结果进一步表明, 行为干预能够显著提高药物治疗AFD的临床效果.
总之, 行为干预能够显著提高药物治疗AFD的临床效果, 大大提高患者的生活质量和健康水平, 为AFD的快速康复提供了广阔的前景, 为延年益寿创造了先决条件.
老年人由于其生理性衰退, 脾胃运化功能减弱, 易出现负性不良情绪, 另外缺乏运动, 所以容易发生功能性消化不良(functional dyspepsia, FD), 且患病率高、呈持续性或反复发作、迁延不愈, 给患者带来痛苦和烦恼, 进一步加重负性情绪, 严重降低生活质量.
甘华田, 教授, 四川大学华西医院老年消化内科; 刘占举, 教授, 同济大学附属上海市第十人民医院
老年功能性消化不良(aged func-tional dyspepsia,AFD)的治疗是该研究领域中的热点, 其重点和难点则是从现代的生物-心理-社会医学模式考虑, 结合现代医学综合治疗, 包括行为干预、药物治疗、中医理疗等, 行为干预已经成为了基层全科医生亟待研究的问题.
郭璇等研究的亮点是通过脑肠肽胆囊收缩素、5-羟色胺的检测巧妙地运用中西医结合完成了FD的治疗研究, 达到了预期的目的. 杨云英等研究的亮点则是通过廉价的、患者容易接受的整体护理干预提高了患者的生活质量.
本文从基层全科医学的角度研究了行为干预对AFD的临床效果, 从心理干预到饮食及运动的指导都是从现代的生物-心理-社会医学模式考虑, 详细、全面、贴心、关心、温馨,对治疗效果起到了事半功倍的作用, 取得了显著的社会效益.
本研究在实际应用中的最大价值是医疗费用低廉、效果显著、深得民心, 大大提高了社会效益, 对基层全科医生在临床工作中起到了积极的指导作用和意义, 在该类疾病以及其他慢性非传染性疾病的管理中具有广阔的应用前景.
功能性消化不良: 临床常见的一组以上腹胀痛不适、早饱、餐后腹胀、暖气、恶心、呕吐、习惯性便秘以及习惯性腹泻等消化道多种症状为主诉的症候群, 持续性或反复性发作, 病因复杂, 患病率高, 祖国医学将其归于"胃脘痛"、"痞满"、"腹胀"等范畴.
该研究设计合理,行为干预方案全面、细致, 效果显著, 论文写作文笔流畅, 论证清楚, 对临床、尤其对基层全科医生诊疗工作具有一定的指导意义.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利