CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义

摘要

目的: 观察结核性腹膜炎患者血清、腹水中CA125浓度及抗结核治疗2 wk后血清中CA125浓度的变化情况, 探讨CA125在结核性腹膜炎中的临床意义.

方法: 结核性腹膜炎患者31例, 分别静脉抽血分离血清, 正规四联抗痨治疗2 wk后静脉抽血复查; 同天抽取患者腹水送检. 应用化学发光方法测定CA125浓度, 以CA125>35 ng/L为阳性.

结果: 31例结核性腹膜炎患者, 血清中CA125阳性率为100%, 正规四联抗痨治疗前后其血清中CA125浓度分别为375.6±145.9 ng/L、106.8±64.8 ng/L, 二者相比有显著差异(P<0.05). 腹水中CA125阳性率为100%, 平均浓度为398.6±165.2 ng/L.

结论: 结核性腹膜炎患者血清及腹水中CA125升高, 提示CA125可作为判断结核性腹膜炎的标记物; 正规四联抗痨治疗2 wk后血清中CA125明显降低, 腹水基本吸收, 提示CA125亦可作为判断结核性腹膜炎疗效追踪的指标.

关键词: 无

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: January 21, 2005
Revised: February 11, 2005
Accepted: February 26, 2005
Published online: May 1, 2005

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

CA125(carbohydrate antigen 125, CA125)是一种高分子糖蛋白, 主要用于监测卵巢上皮细胞癌. 他在多种良恶性疾病, 如肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、恶性腹水、结核性腹膜炎等均有升高[1-4], CA125可作为检测腹水、甚至观察疗效的一个指标[5]. 我们前瞻性观察结核性腹膜炎患者血清及腹水中CA125浓度, 并进一步观察正规四联抗痨治疗后血清CA125水平的变化, 探讨CA125作为判断结核性腹膜炎的标记物以及作为疗效追踪指标的临床意义.

1 材料和方法

1.1 材料

选择自2002-04/2004-10期间我院住院的31例结核性腹膜炎患者, 男16例, 女15例, 平均年龄(31.60±8.12)岁. 结核性腹膜炎诊断根据《内科学》第5版诊断标准: 典型病例根据临床症状、体征、腹水常规、其他化验结果及PPD皮试强阳性; 或正规四联抗痨治疗(雷米封0.3 QD, 利福平0.45 QD, 乙胺丁醇0.75 QD, 左氧氟沙星0.2静滴Bid)2 wk以上有效; 或腹膜病理活检确诊. 全部病例检测抗痨治疗2 wk前后血清中CA125浓度; 因抗痨后腹水基本吸收, 2 wk后无法腹腔穿刺取得标本复查, 故只检测治疗前腹水CA125浓度.

采用美国拜尔公司提供的Acs180: SE全自动化化学发光仪, 用化学发光方法测定CA125的浓度, 严格按照试剂盒说明进行操作.

1.2 方法

1.2.1 标本采集: 清晨空腹静脉采血3 mL, 分离血清, 当日检测. 抽取腹水后当日送检.

统计学处理 计量资料采用mean±SD表示; 治疗前后对比采用配对t检验方法. 所有数据均用SPSS 10.0统计软件进行.

2 结果

结核性腹膜炎患者治疗前血清及腹水中CA125浓度升高的阳性率均为100%, 结核性腹膜炎患者抗痨治疗前后血清中CA125分别为375.6±145.9 ng/L、106.8±64.8 ng/L, P<0.05; 腹水中CA125平均浓度398.6±185.2 ng/L.

3 讨论

CA125是从乳头状浆液囊性卵巢癌中提取的OVCA433抗原, 为不均一的高分子质量(20-100 ku)糖蛋白, 由用人类卵巢浆液性囊腺癌细胞给家兔做免疫接种, 通过淋巴细胞杂交获得的单克隆抗体识别而命名[6]. CA125可存在于各种胚胎体腔上皮来源的组织中, 如间皮细胞组织等, 以及上述二者组织衍生物所发生的肿瘤包括卵巢上皮癌、输卵管癌等. 在正常人血清中CA125含量甚微. 因其是一种相对分子质量较小的糖蛋白, 一旦上述组织受到炎症刺激或癌变时, 便可释放到浆膜腔液中并进入体循环, 导致血清及浆膜腔液中存在较高水平的CA125[7-8].

CA125作为肿瘤标记物特别是卵巢癌已被广泛认可, 为一种鉴别良恶性疾病非侵入性检测手段. 然而这种肿瘤相关抗原不具有组织或肿瘤的特异性, 国外已有文献报道CA125升高同样见于多种良性疾病如妇科子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫纤维瘤、良性卵巢囊肿、盆腔炎症及结核, 还有肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、恶性腹水、心力衰竭等, 特别是结核性腹膜炎患者[9-11]. 有报道结核性腹膜炎患者血清CA125可作为结核活动及治疗疗效的观察指标[12-13]. 国内外已有报道结核性腹膜炎患者血清、腹水CA125升高, 经抗结核治疗后血清CA125浓度的降低[14-15].

目前国内结核感染呈上升趋势, 而对于结核性腹膜炎尚缺乏准确可靠的诊断指标, 特别对于女性患者更容易误诊为妇科恶性疾患[16-17]. 虽然腺苷脱氨酶(ADA)、TB抗体的检测对诊断结核性腹膜炎准确率达90%以上, TB-PCR的准确性亦达到74%, 但由于实验条件的限制, 广泛开展较少[18]; 加之腹水浓缩涂片找抗酸杆菌阳性率极低, 因此寻找新的灵敏度高、特异性强的诊断指标显得非常重要.

我们的研究结果显示: 结核性腹膜炎患者中血清、腹水中均存在较高水平的CA125, 腹水中CA125阳性率达100%, 提示临床上CA125检测对于诊断结核性腹膜炎有着重要的意义. 本组结核性腹膜炎患者经抗结核治疗2 wk或2 wk以上, 复查B超腹水明显减少, 不能穿刺抽取腹水复查CA125, 但复查血清CA125较前明显下降, 提示CA125亦可以作为一项判断抗结核性腹膜炎治疗疗效追踪的观察指标. 同时腹水中CA125阳性率达100%, 其平均浓度明显升高, 伴随着血清中CA125的升高, 二者之间存在一定的相关性, 提示腹水中的CA125以一定的比例被吸收入血循环导致血清CA125水平升高, 推测腹膜间皮组织受到损害时大量CA125释放到腹水中, 然后进入血液中, 从而导致腹水及血清中CA125水平明显升高, 但其升高的机制有待进一步研究.

备注

编辑: 张海宁

参考文献

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