经胃入路自然腔道内镜保胆手术3例

图1 病例1影像学表现. A: X线示胆囊窝内致密影; B: 超声示胆囊颈部高回声团块后伴声影; C: CT见胆囊内同心圆形高密度影.

图2 病例1手术过程. A: 切开胃黏膜层; B: 腹腔内发现胆囊; C: 胆囊底部全层切开; D: 发现颈部结石; E: 取石网篮套取结石; F: 金属夹缝合胆囊切口; G: 耙状金属夹闭合系统联合金属夹封闭胃壁; F: 取出单发结石.

图3 病例2影像学表现. A: 彩超示胆总管中上段约10 mm; B: 超声示胆囊内最大径约7 mm多个高回声团块, 后伴声影, 随体位可移动; C: 内镜逆行胆管胰管造影示: 胆总管中上段轻度扩张, 下端可见充盈缺损影.

图4 病例2手术过程. A: 胃壁局部全层切开; B: 发现胆囊; C: 胆囊底部小切开后进入胆囊见多发结石; D: 金属夹缝合胆囊切口; E: 金属夹缝合胃壁小切口; F: 网篮取出多枚结石.

图5 病例3胆囊超声示胆囊多发结石伴炎症.

图6 病例3保胆手术结石与息肉. A: 胆囊内结石及息肉; B: 胆囊息肉胃镜下白光表现; C: 胆囊息肉胃镜下NBI表现; D: 胆囊息肉热钳切除术后; E: 胆囊结石与息肉标本; F: 胆囊息肉病理示胆固醇样息肉.