结直肠Dieulafoy病的诊断和治疗进展

图1 法国Paul Georges Dieulafoy教授(1839-1911). A: 最早在论文中详细描述并图解了Exulceratio simplex(即Dieulafoy病)的病理改变; B: 引自美国国家医学图书馆开放资源. Available from: URL: http://ihm.nlm.mih.gov.

图2 Dieulafoy病的病理学特点. 鼓起且破损的、异常粗大的黏膜下小动脉表面可见黏膜糜烂, 周围黏膜正常(HE染色, ×50). 血管壁未见明显异常及炎症改变(HE染色, ×200). 引自参考文献[18].

图3 一例升结肠Dieulafoy病结肠镜下形态的变化. A: 首次便血后4 d行第一次结肠镜检查, 未发现出血病因, 仅见升结肠多发憩室(回顾性观察发现回盲瓣对侧毛细血管扩张样病变被漏诊); B: 1.5 mo后再次便血行第二次结肠镜检查, 回盲瓣对侧可见假息肉样隆起, 表面血管扩张, 无活动性出血未处理; C, D: 5 d后再次便血行第三次结肠镜检查, 回盲瓣对侧可见搏动性出血, 表面黏膜无破损. 引自参考文献[29].

图4 一例直肠Dieulafoy病静止期的镜下表现. 大小约5 mm的"息肉"状隆起. 引自参考文献[30].

图5 超声内镜可见一粗大血管(箭头所示)由直肠周围脂肪组织穿过固有肌层(箭头所示), 到达黏膜表面而血管管径没有逐渐变细, 脉冲多普勒提示为动脉血流. 引自参考文献[35].

图6 CTA(A)及重建图像(B)显示直肠异常血管的活动性出血(箭头所示). 引自参考文献[40].

图7 OTSC治疗肛管过渡区Dieulafoy病出血. A: 镜下可见动脉活动性出血; B: 倒镜可更清晰地显示出血动脉及周围血块; C: 将OTSC安装于内镜头端, 接近出血动脉; D: 轻微移动透明帽, 以避免将鳞状上皮吸引至透明帽内而引起疼痛; E: OTSC吻合夹释放后出血停止; F: OTSC在出血动脉下方深部牢固闭合. 引自参考文献[51].

图8 在超声内镜引导下穿刺, 针尖(箭头所示)正对黏膜下层的动脉血管. 引自参考文献[35].