联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗合并较重肝硬化肝癌1例

图1 术前影像资料显示肝左叶巨大HCC伴肝硬化. A: 术前3 d的CT; B: 术前1 d MRI. CT: 计算机断层扫描; MRI: 磁共振成像.

图2 第1步手术术中见肝癌块大小及肝硬化的结节. A: 术中离断肝前将右肝向左旋转, 见明显结节肝硬化; B: 术中离断肝, 见明显结节肝硬化.

图3 两次手术中的肝癌块大小. A: 第1步术中左叶肿瘤直径为15 cm; B: 第2步术中肿瘤的直径为16 cm.

图4 第1步术后第10天CT肝右叶增大明显, 左叶肿瘤稍增大.

图5 切除肝癌肿瘤及肝标本. A: 由上下观; B: 由右向左观.

图6 第2步术示左半肝已切除, 正在肝断面上修补肝中静脉近下腔静脉段破口. A: 正在肝断面上修补近下腔静脉肝中静脉破口; B: 肝断面显示近下腔静脉肝中静脉段已修补完毕.

图7 第2步术中, 肝动脉、门静脉的DDS已放置, 肝周围已用可吸收膜隔绝. DDS: 动脉治疗泵.

图8 ALPPS治疗合并较重肝硬化HCC后血胆红素和血白细胞的变化. TBiL: 间接胆红素; DBiL: 间接胆红素; WBC: 白细胞; ALPPS: 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.

图9 ALPPS治疗合并较重肝硬化HCC后血转氨酶的变化. ALT: 谷丙转氨酶; AST: 谷草转氨酶; ALPPS: 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术; HCC: 原发性肝癌.

图10 第2步术后肝右叶继续增大. A: 第2步术后第7天; B: 第2步术后第10天.

图11 术后病理结果中分化肝细胞肝癌及肝硬化. A: 显示中分化肝细胞HCC(腺泡型)(×100); B: 术后包块免疫组织化学结果(×100): HCC. 肿瘤细胞CK19(-), AFP(-), CD34(间质血管+), Ki-67约60%, P53(++), C-erbB-2(-); CK(+); CK8/18(+), Hep(+), Vim(-); C: 显示肝硬化伴假小叶形成(×40).