黏膜下隧道内镜技术在上消化道疾病中的应用

图1 POEM操作过程及术前术后食管钡餐造影变化. A: 术前造影示食管下端"鸟嘴"样改变; B: 术前贲门口紧闭; C: 沿胃食管连接处上方10 cm食管右后壁黏膜下注射后切开黏膜层; D: 建立黏膜下隧道; E: 建立黏膜下隧道直至胃食管连接处胃底下3 cm; F: 在胃食管连接处上5 cm范围内行全层肌切开; G: 贲门口明显松弛; H: 金属夹对缝黏膜层切口; I: 食管管腔缩小, 造影剂顺利由食管经胃食管连接处进入胃腔. POEM: 经口内镜下肌切开术.

图2 STER操作过程. A: 食管距门齿32 cm的黏膜下肿瘤; B: 超声胃镜提示肿瘤起源于食管固有肌层; C: 肿瘤口侧5 cm黏膜下注射切开黏膜; D: 建立黏膜下隧道显露肿瘤; E: 沿肿瘤边缘分离固有肌层; F: 肿瘤剥离后固有肌层创面; G: 切除的瘤体, 大小约1.5 cm×1.2 cm; H: 金属夹对缝黏膜层切口. STER: 黏膜下隧道内镜肿瘤切除术.

图3 ESTD操作过程. A: 食管中段黏膜糜烂、粗糙; B: 碘染色显示病灶范围; C沿病灶边缘外0.5 cm标记边界; D: 分别弧形切开病灶上下缘, 深度达黏膜下层; E: 建立黏膜下隧道, 隧道宽度与病灶宽度相近; F: 隧道直达病灶远端开口处; G: 病灶两侧切开后剩余的正常食管黏膜; H: 固定剥离取出的食管黏膜. ESTD: 经隧道黏膜下剥离术.