Published online 2019-11-08. doi: 10.11569/wcjd.v27.i21.1313
修回日期: 2019-09-25
接受日期: 2019-10-25
在线出版日期: 2019-11-08
随着消化内镜诊治技术的发展, 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已成为表浅食管癌标准治疗方法, 但因食管管腔结构相对狭小, 当ESD切除黏膜范围超过3/4 wk时, 容易并发顽固性食管狭窄, 虽可通过内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilation, EBD)、可回收支架放置、口服激素等手段来治疗及预防狭窄, 但存在过程反复、支架及口服激素相关副作用, 严重影响患者生活质量, 也限制了ESD技术在大范围表浅食管癌中的应用. 本研究通过对49例大范围表浅食管癌患者的病例资料进行回顾性分析, 探讨ESD术后创面局部注射曲安奈德对食管狭窄的预防作用.
本研究的目的在于观察ESD术后创面单次注射曲安奈德对大范围表浅食管癌ESD术后狭窄的预防作用, 为大范围食管ESD术后狭窄预防积累相关临床经验.
通过对大范围食管ESD术后创面局部注射曲安奈德, 以达到预防术后食管狭窄的目的. 本研究表明ESD术后创面局部注射曲安奈德可有效预防食管狭窄的形成, 并可减少EBD治疗次数, 为大范围食管ESD术后狭窄预防提供了一种更为简单有效的方法.
本研究采用回顾性分析的方法, 设置治疗组及对照组, 并严格按照纳入标准及排除标准收集病例资料及数据, 采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析, 根据资料的性质, 各组间数据比较采用t检验或者方差分析. 以P<0.05为差异具有统计学意义.
本研究达到预期目标, 治疗组中有2例全周型及3例非全周型病变术后并发狭窄, 狭窄发生率为22.7%(5/22), 对照组中有1例全周型及19例非全型病变术后发生狭窄, 狭窄发生率为74.1%(20/27), 两者比较, P = 0.001, 具有统计学差异. 狭窄发生后, 治疗组5例患者行2-7次, 平均4.4±2.1次EBD治疗后解除梗阻, 对照组20例患者行1-17次, 平均8.7±4.2次EBD治疗后解除梗阻, 两组比较P = 0.037, 差异有统计学意义.
研究表明对于大范围食管ESD术后创面单次注射曲安奈德可以有效预防食管狭窄的形成, 并可显著减少狭窄发生后所需的EBD治疗次数, 对今后临床上ESD术后食管狭窄的预防具有参考价值. 但对于全周型及接近全周型的病变, ESD术后创面单次注射曲安奈德预防狭窄作用有限, 有待于我们进一步研究更为有效的方法来预防术后狭窄.
本研究属于单中心回顾性非随机对照研究,病例数偏少, 可能会使结果产生偏倚, 有待于进行前瞻性、大样本、多中心的随机对照研究来进一步论证本研究结论的准确性.对于大范围食管ESD术后狭窄的预防, 特别是全周型狭窄的预防, 今后可采用创面局部注射曲安奈德联合口服激素的方法, 以期待取得更为有效的作用.