修回日期: 2018-01-15
接受日期: 2018-01-22
在线出版日期: 2018-02-28
丘脑出血约占脑出血发病率的20%-25%, 由于出血位置深, 周围毗邻重要结构, 具有临床表现多变、并发症多, 致残致死率高等特点, 给家庭及社会带来沉重的经济负担. 应激性溃疡(stress ulcer, SU)是丘脑出血患者治疗期间的常见并发症, 是指在严重创伤、危重疾病等重度应激状态下, 机体发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变, 甚至可引起消化道出血、穿孔. 在临床上丘脑出血合并SU最为常见, 是引起患者预后不良的重要因素. 因此针对SU的有效预防方案也是丘脑出血治疗的热点, 越来越多的临床医师也意识到合理的预防SU方案, 对改善丘脑出血患者重要意义.
在丘脑出血患者的管理中, 临床中多选用以泮托拉唑为代表质子泵抑制剂来预防SU的发生, 但仍有较多的丘脑出血患者并发SU, 引起患者预后变差, 因此需要更为有效的方案来预防SU的发生, 以期为临床提供参考资料.
本文主要探讨在丘脑出血患者中, 给予谷氨酰胺联合泮托拉唑的方案, 对预防SU及其预后的影响.
通过对鄞州第二医院收治的130例丘脑出血患者的临床资料进行回顾性分析, 其中60例患者给予泮托拉唑方案预防应激性溃疡, 将其作为对照组, 70例患者使用谷氨酰胺联合泮托拉唑方案预防应激性溃疡, 将其作为观察组. 比较两组患者胃液pH值、血浆促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone, ACTH)及血浆皮质醇(cortisol, Cor)浓度浓度, 以及治疗期间应激性溃疡发生情况、出血持续时间、死亡情况.
研究达到实验目标, 谷氨酰胺联合泮托拉唑方案能够预防应激性溃疡的发生, 改善患者预后, 为其临床用药提供更多选择.
本研究新发现: 在丘脑出血患者中应用谷氨酰胺联合泮托拉唑方案能够升高胃液pH值, 降低血浆ACTH、Cor浓度, 减少应激性溃疡的发生, 进而改善预后. 本研究提出新理论: 在丘脑出血患者中应用谷氨酰胺联合泮托拉唑方案能够减少应激性溃疡的发生, 进而改善患者预后.
本研究样本量较少, 前瞻性的研究更有意义. 未来研究的方向是: 进一步研究丘脑出血发生应激性溃疡的深入机制, 谷氨酰胺预防应激性溃疡的具体机制, 为有效的靶点药物的研发提供更多参考. 最佳方法是: 进行多中心、大样本、随机对照研究.