病例报告
Copyright ©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2018-08-18; 26(23): 1423-1428
Published online 2018-08-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i23.1423
经胃入路自然腔道内镜保胆手术3例
王毓麟, 夏时海, 李海, 高放, 齐丽娜, 夏文中, 杨淑娴, 李进
王毓麟, 夏时海, 李海, 高放, 齐丽娜, 夏文中, 杨淑娴, 李进, 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院消化二科 天津市 300162
王毓麟, 天津市中医药研究院附属医院脾胃病科消化内镜中心 天津市 300120
王毓麟, 主治医师, 主要从事消化内镜微创技术及NOTES保胆手术的研究.
作者贡献分布: 此文中NOTES保胆手术均为王毓麟主刀完成; 夏时海与李海行政支持与指导; 手术配合及护理由高放、齐丽娜、夏文中、杨淑娴及李进完成; 手术前后管理详见本文致谢部分; 本论文写作由王毓麟完成; 夏时海与李海予以指导.
通讯作者: 王毓麟, 主治医师, 300162, 天津市河东区成林道220号, 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院消化二科. wangreed@126.com
电话: 022-60578978
收稿日期: 2018-05-31
修回日期: 2018-07-20
接受日期: 2018-08-01
在线出版日期: 2018-08-18
文章亮点
病例特点

大多数患者无症状(称之为静止性胆囊结石), 部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛, 表现为急性或慢性胆囊炎, 或小结石移入胆总管致胆管梗阻引起胆管炎、胰腺炎等相关症状.

临床诊断

右上腹或上腹部疼痛, 可向右肩胛部和背部放射, 可伴恶心、呕吐, 可墨菲征(+).

鉴别诊断

具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易, 症状不典型时常表现或合并"胃部不适", 需要彩超和胃镜检查等相结合.

实验室诊断

一般的胆绞痛, 无血液学和化学方面的改变. 急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移. 间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高. 胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高.

影像学诊断

首选B超检查, 可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影. 仅有10%-15%的胆囊结石含有钙, 腹部X线能显影. CT、MRI也可显示胆囊结石.

病理学诊断

结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石.

治疗方法

主要治疗方式有药物溶石治疗(熊去氧胆酸片、消炎利胆片以及中医药等)、胆囊切除、外科保胆取石等, 以及少量的经直肠入路经自然腔道内镜手术保胆取石.

经验教训

术前充分与患者及家属交待病情并签署知情同意术, 需要具备良好的内镜操作能力, 同时做好与外科等多学科团队协作.