肾上腺转移瘤125I放射性粒子植入术后并发透壁性胃溃疡1例报道及文献复习

文章亮点

病例特点

患者主要症状为: 上腹部隐痛伴恶心、呕吐3 mo余.

临床诊断

结合患者病史、症状体征及辅助检查结果, 诊断为: (1)胃溃疡; (2)左肾上腺转移癌粒子植入术后; (3)子宫内膜癌术后; (4)下腔静脉滤器植入术后; (5)重度贫血.

鉴别诊断

患者中年女性, 慢性病程, 上腹部隐痛伴恶心、呕吐3 mo余, 合并慢性消耗性疾病, 应与慢性胃炎、溃疡型胃癌、卓-艾综合征进行鉴别.

实验室诊断

患者血常规检查结果: 红细胞2.21×10⁹/L, 血红蛋白59.0 g/L, 血小板382×10⁹/L, 红细胞压积18.90%, 平均红细胞体积85.5fl. 提示重度贫血.

影像学诊断

腹部强化CT示: 子宫癌肉瘤术后; 左肾上腺转移瘤粒子植入术后; 下腔静脉滤器置入术后.

病理学诊断

胃镜活检标本经HE染色处理, 200倍显微镜下观察, 病理结果: (胃体后壁)黏膜慢性炎(轻度)炎性活动(中度)伴感染坏死.

治疗方法

入院后予抑酸护胃、止血、输血、能量支持及对症治疗, 症状好转后行胃镜检查可见胃体上段后壁一深溃疡, 冲洗后见两枚长约4.5 mm放射性粒子条滞留于胃腔, 以活检钳取出1枚, 并于溃疡边缘取检3块送病理.

相关报道

郭小陪等胃镜下观察行¹²⁵I粒子植入术放射治疗的胰腺癌患者的胃、十二指肠黏膜的损伤情况, 研究发现此类患者胃镜下表现为十二指肠球部、降段黏膜明显充血、水肿, 溃疡形成, 表面覆着白苔.

名词解释

透壁性溃疡: 透壁性溃疡是指溃疡较深, 以致于穿透胃壁的全层, 但被邻近的组织和器官所阻隔, 不与腹腔相通, 形成包裹或者与邻近器官发生黏连甚至穿透入邻近的器官. 发生于胃者称之为透壁性胃溃疡, 发生于十二指肠者称之为透壁性十二指肠溃疡. 胃的透壁性溃疡可以向附近的胰、脾、肝、胆等器官穿透, 以穿透入胰腺者最为多见.

经验教训

临床中要详细询问患者既往病史及收集患者既往就诊资料, 根据患者临床表现完善相关检查, 明确病因. 对于腹腔肿瘤行放射性粒子植入治疗的患者, 应选择CT引导下精准植入粒子, 并尽量选用低活度粒子, 减轻放射性粒子对周围组织的损伤, 同时临床治疗过程中注意放射性粒子对周围组织造成的可能的损害, 早期发现早期治疗.