阿德福韦酯经治患者加用替比夫定的疗效观察及肾脏功能评价

文章亮点

实验背景

虽然目前恩替卡韦(entecavir, ETV)及替诺福韦等一线抗病毒药物被广泛使用, 但既往接受阿德福韦酯(adefovir dipivoxil, ADV)初始单药治疗的慢性乙型肝炎患者数量仍比较庞大, 随着治疗时间的延长, 耐药及肾脏损害问题逐渐凸显.

实验动机

本研究主要探讨初始接受ADV单药治疗的患者, 是否选择换用亦或加用其它核苷(酸)类似物来解决耐药及肾损害问题.

实验目标

对ADV经治的慢性乙型肝炎患者加用替比夫定(telbivudine, L-DT)与换用ETV后的乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)血清转换率及肾脏功能进行评价.

实验方法

回顾性研究了应用ADV单药治疗的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者42例, 其中20例加用L-DT治疗, 22例换用ETV, 分别在24 wk、48 wk时记录两组患者的HBeAg血清学转换率及肾小球滤过率估计值, 并对两组数据进行评估.

实验结果

通过观察发现48 wk时联合组肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate, eGFR)的改善优于单药组, 差异有统计学意义, 24 wk与48 wk分别观察两组的HBeAg血清转换率, 联合组较单药组的血清学转换存在明显优势.

实验结论

本结论证实在阿德福韦酯基础上加用L-DT联合治疗48 wk后, 弥补了阿德福韦酯引发的肾脏问题, 且eGFR获得改善; 同时联合治疗使耐药问题得到解决; L-DT的高HBeAg血清转换率在本研究中也被证实.

展望前景

本研究通过引用肾脏病膳食改良试验公式, 计算eGFR来对肾脏功能进行评价, 但缺乏肾小管损伤的相关指标, 将来应纳入血钙、血磷、尿电解质、β2微球蛋白及TmPO4等肾小管损伤早期指标, 以便更早的发现肾脏损伤, 对患者进行早期干预.