修回日期: 2018-03-06
接受日期: 2018-03-18
在线出版日期: 2018-04-08
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是指利用导管技术通过狭窄或者闭塞冠状动脉管腔的术式来帮助明显改善患者心肌血流灌注, 是治疗冠心病、心肌缺血等心脑血管疾病的重要手段. 调查研究显示, 急诊患者经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血(gastrointestinal bleeding, GIB)的发生率约为2.3%, 部分病例因医源性处理不当导致死亡.
根据本研究结果, 为减少老年患者急诊PCI术后GIB风险, 临床治疗中应常规预防性使用质子泵抑制剂, 避免因胃酸过多破坏胃粘膜屏障而引起的并发症, 同时可酌情使用ACEI/ARB、利尿剂等药物降低血管张力, 尽量避免术中使用肝素等药物. 对于手术时间过长, 三支病变或基础水平不能耐受者应加强护理, 术后积极预防, 以减少术后并发症的发生.
本文通过分析老年患者急诊PCI术后GIB的影响因素来讨论并提出相关预防策略, 旨在协助临床工作中对于此类状况的治疗和处理.
回顾性分析患者在就诊前PCI术前、术中及术后情况, 指派专人调查患者出院后用药情况, 建立患者档案. 包括一般资料及住院情况, 出院后随访结果, 冠脉病变情况及手术相关状况, 是否安有起搏器等. 记录患者血管病变情况、病变部位、手术时长、是否二次手术、术中是否使用肝素、利尿剂、ACEI/ARB等药物的使用. 通过数据分析对众多影响因素单因素及多因素相关性分析, 得出独立危险因素.
本研究回顾性研究急诊接收的上GIB患者, 数据显示三支病变、右冠脉病变、手术时长及术中使用肝素患者在PCI术后更易GIB, 通过利尿剂的使用能明显降低GIB风险, ACEI/ARB类药物及预防性质子泵抑制剂的使用也可以改善预后, 而患者出院后均长期服用阿司匹林及氯吡格雷, 两组组间比较无显著差异. 为进一步探究影响PCI术后GIB的相关因素, 对单因素中有统计学意义的项目进行多因素Logistic回归分析发现手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是老年患者急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素.
本研究发现手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是老年患者急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素.
本研究的经验教训是在对患者做临床资料搜集时, 尽可能详细, 保留更多的影响因素, 以便后期分析. 未来研究的方向是根据与GIB相关的影响因素, 探讨预防措施, 以达到一级预防的目的.最佳方法是增加样本量, 总结更多与GIB相关的影响因素.