困难胆管插管的处理进展

文章亮点

背景资料

选择性胆管插管是经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)的首要步骤, 即使是有经验的内镜医师, 仍存在5%-10%的插管失败病例. 近年来国内外专家提出了困难胆管插管的界定标准, 建议及时启动对这部分病例的辅助插管技术以提高插管成功率, 并减少反复插管及操作时间过长所致并发症的风险.

研发前沿

补救性超声内镜引导下的胆汁引流(endoscopic ultrasound-guided biliary drainage, EUS-BD)成功率与ERCP成功率相近, 但其总体并发症发生率大于ERCP. 相对于ERCP而言EUS-BD操作部位、方式更灵活, 随着技术的不断进步及相关并发症的有效控制, EUS-BD可能成为部分可预见的困难胆管插管的一线治疗方案.

相关报道

胰管导丝对胰管的损伤及反复胰管开口操作增加了ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)发生的风险. 国外一项Meta分析结果提示单独使用双导丝技术(double-guidewire technique, DGT)时较常规插管PEP发生率明显增加, 放置胰管支架可降低PEP的发生率, 目前欧洲胃肠内镜学会亦建议DGT法辅助插管后常规放置PDS以减少PEP的发生.

创新盘点

困难胆管插管的定义在近年来逐渐被广泛接受, 本文系统阐述了国内外专家对困难胆管插管的定义标准, 并详细地介绍了困难插管的几种辅助插管策略及这些方法各自的成功率、并发症的最新进展.

应用要点

按照循证医学标准界定困难胆管插管有助于ERCP技术进一步规范化, 熟知困难胆管插管的应对策略是内镜医师的必然要求. 严格掌握各项技术的指征, 适时调整插管策略, 对于内镜医师提高ERCP成功率以及减少不良事件发生率有重要意义.

名词解释

双导丝技术: 常规乳头插管导丝意外进入胰管时, 留置胰管导丝, 沿活检通道继续送入另一根导丝继续尝试胆管插管的技术.

同行评价

本文对困难胆管插管的处理进展进行了系统综述, 有助于内镜医师及时调整插管策略以提高胆管插管成功率并减少并发症的发生, 对内镜医师碰到困难胆管插管时合理选择处理方法有一定指导意义, 对临床有较好的应用价值.

同行评议者

高道键, 副教授, 副主任医师, 第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科; 梅俏, 主任医师, 安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院消化内科