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100023 北京市2345信箱	世界华人消化杂志 2001年4月15日;9(4):483-484
Email: wcjd@public.bta.net.cn	世界华人消化杂志 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R
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⊙临床经验⊙

含纤维素肠内营养在消化道外科大手术患者中的应用

龚圣济¹骆明德¹陈大伟¹全志伟¹沈军¹储冰峰¹ 张一楚¹蔡威²汤庆娅²夏韶明²冯一²

上海第二医科大学附属新华医院¹普外科²临床营养中心上海市200092
项目负责人 龚圣济上海第二医科大学附属新华医院普外科上海市200092
收稿日期2001-01-06接受日期2001-01-11

主题词 消化系统外科手术学；肠营养；纤维素/治疗应用

龚圣济, 骆明德, 陈大伟, 全志伟, 沈军, 储冰峰, 张一楚, 蔡威, 汤庆娅, 夏韶明, 冯一. 含纤维素肠内营养在消化道外科大手术患者中的应用 .
世界华人消化杂志，2001；9(4)：483-484

外科重症患者常有内脏血流量减少和肠粘膜损伤^［^1,2^］. 肠内营养可增加应激状态下胃肠道的血流量，给肠粘膜提供营养素，保护肠粘膜，减少应激反应的程度^［^3,4^］. 自1990年以来，在给患者行营养支持时，越来越多的作者倡导用肠内营养^［^5,6^］. 在国内，有关含纤维素的肠内营养制剂在外科重症患者的应用报道较少. 我们就纤维素型肠内营养制剂在外科重症患者的应用，作一临床研究.

1 材料和方法

1.1 材料门脉高压症、胰腺癌、胃癌、大肠癌等21例行手术治疗的患者，术后2d起行肠内营养. 按Harris-Benedict公式，计算出基础能量需要量，每日实际能量供给为BEE×1.2，卡氮比为135∶1.

1.2 方法 经鼻置胃管或在手术时放置肠内营养喂养管，妥善固定. 根据放置位置的不同，选择不同规格专业肠内营养喂养管. 手术时放置肠内营养喂养管过最后一个吻合口约10cm. 将含纤维素的液体型肠内营养制剂（能全力），通过喂养管均匀、持续滴注到患者的体内，速度为100mL～200mL·h^-1^［^7,8^］. 术前、术后3d以及术后8d早晨抽血查肝功能、转铁蛋白、纤维连接蛋白.

统计学方法用SPSS统计学软件进行统计学处理. 所有的数据用x±s表示，用配对的t检验,分析肠内营养支持前后，蛋白质及肝功能变化有无显著性差异. P＜0.05认为有显著性差异，P＜0.01认为有非常显著性差异.

2 结果

术后未出现吻合口漏、腹腔感染等严重并发症，无死亡. 术后3d患者清蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白出现下降，其中清蛋白、纤维连接蛋白和术前相比有非常显著性差异（P＜0.01）. 术后8d清蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白升高至术前水平（P＞0.05），其中清蛋白、纤维连接蛋白明显高于术后d3水平（P＜0.01, 表1）. GPT， γ-GT和胆红素值，基本无变化（P＞0.05）.

表1 术前后各项指标的变化

	ALB(g·L^-1)	TF(g·L^-1)	FN(mg·L^-1)
d0	36.7±3.90	2.5±0.3	146±13
d3	35.8±4.2^b	2.3±0.8	128±15^b
d8	37.0±3.5	2.5±0.3	149±21

^bP＜0.01, vs d0, d8.

3 讨论

肠粘膜是机体代谢最旺盛、更新最快的组织，对缺血、营养素提供不足最为敏感. 肠粘膜不仅从血液中摄取营养素，还直接从肠内容物中摄取营养素，如从肠腔中摄取谷氨酰胺、葡萄糖和短链脂肪酸等，以维持自身的生长、修复. 如果营养底物提供不足，势必影响肠粘膜的更新. 外科重症患者常有内脏血流量的下降和肠腔营养素提供不足，给外科重症患者提供肠内营养，特别是含纤维素的肠内营养，可增加内脏的血流量，保护胃肠粘膜，促进肠功能的恢复，促进吻合口的愈合^［^9,10^］. 更重要的是肠内营养直接给肠粘膜提供营养素，增强肠粘膜的屏障功能. 因此，含纤维素的肠内营养更有利于保护肠粘膜结构的完整性，防止细菌或毒素的易位，减轻机体炎症反应，使疾病朝着有利于机体修复的方向发展^［^11，12^］.纤维素是对人消化酶有抵抗力的植物细胞壁多糖. 纤维素在结肠经发酵产生的短链脂肪酸、维生素（VitK，VitB₁₂)和气体(甲烷、氢和二氧化碳). 纤维素在结肠中经发酵产生的3种主要短链脂肪酸，它们分别是乙酸、丙酸和丁酸. 其中90%的丁酸和10%～50%的丙酸在结肠粘膜代谢，剩下的丙酸和乙酸通过静脉回流到门静脉，最后到肝脏代谢，作为脂质、糖的前质，或直接作为能量原料. 纤维素的生理作用主要是通过短链脂肪酸来完成的. 短链脂肪酸的主要作用如下：①为结肠粘膜细胞提供营养(丁酸是结肠最易使用的燃料)，从近端到远端结肠更加依赖丁酸作为供能物质^［¹³^］；②调节结肠粘膜上皮细胞的增殖和分化，包括可能影响基因的转录表达；③增加结肠的血流量；④降低结肠的pH值，调节结肠中微生物平衡^［¹⁴^］；⑤刺激胰腺分泌，刺激其他胃肠激素分泌；⑥促进钠和水的吸收^［¹⁵^］；⑦刺激自泌性神经系统；⑧可影响胃肠动力^［¹⁶^］. 能全力是一种营养全面、均衡的液体肠内营养制剂. 能量密度为4184kJ·L^-1，可作为单一的能量来源供患者使用^［¹⁷^］. 能全力的最大特点是含有纤维素，每2000mL溶液中含有30g大豆多糖纤维等6种纤维素. 在给患者为期8d的肠内营养支持中，能全力作为唯一的营养来源，有效地维持了患者的营养状态，防止了因外科手术，而导致的营养状况下降. 经肠内营养支持所有的患者均顺利度过手术关，无吻合口瘘或腹腔感染等严重并发症的发生. 由此可见，肠内营养完全可以作为患者术后唯一的营养来源. 我们的结果表明给外科重症患者，从胃肠道提供营养素，是一种完全、有效的营养支持方法. 由于纤维素独特的生理作用，所以含纤维素的肠内营养更适合在外科重症患者中应用.

4 参考文献

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