| 100023 北京市2345信箱 | 世界华人消化杂志 2000年1月15日;8(1):93-95 |
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⊙文献综述⊙
原虫性腹泻与对策
周吉礼 许春华
山东滨州医学院寄生虫学教研室
山东省滨州市 256603
项目负责人 周吉礼山东滨州医学院寄生虫学教研室
山东省滨州市 256603
收稿日期 1999-11-15
接收日期
1999-12-25
Subject headings diarrhea;
dysentery, amebic; giardiasis; trichomoniasis; cryptosporidiosis
主题词
腹泻；痢疾，阿米巴；贾第虫病；毛滴虫病；隐包子虫病
腹泻是临床上最为常见的一种病症，尤其多见于夏秋季节. 据对能确立病因的344例慢性腹泻患者的分析表明由感染引起的腹泻居首位，占36.7%［1］.
在肠道感染性疾病中，以阿米巴痢疾最为常见，占16.6%；其次为血吸虫病与肠滴虫病及其他蠕虫病占8.8%. 即在感染性腹泻中，由寄生虫感染引起的腹泻占半数以上. 因此，作者建议对所有腹泻者均应进行寄生虫学病原体方面的常规检查.
原虫引起的腹泻或为急性或为慢性，但以慢性较为多见. 除机会性寄生虫感染外，多数寄生虫感染有明显的季节性与地方性，而且在年龄上有一定特点. 可引起腹泻的原虫种类较多，限于篇幅，仅将几种重要的原虫性腹泻的基本状况及其对策简述如下.
1 溶组织内阿米巴病(Amebic
dysentery)
本病通常称之为阿米巴痢疾，系由溶组织内阿米巴原虫引起的肠道病变.
该病的分布呈世界性，尤以热带与亚热带为多见［2］. 在我国近年的调查研究表明，本虫在人群中的感染率为2.17%左右，多见于经济状况差，卫生条件落后及生活环境差的地区；农村居民的感染率高于城镇. 在大多数情况下，感染者呈现带虫状态，无任何临床症状. 但当机体抵抗力降低时如受凉，过度劳累，感冒或手术后，此时，肠腔内的阿米巴小滋养体可侵入肠壁组织形成大滋养体，这种大滋养体直接溶解肠壁组织，形成脓肿溃破后引起一系列临床表现、典型的阿米巴痢疾以常伴有腹绞痛及里急后重，含脓血粘液便的急性腹泻为临床特征，粪便呈褐色果酱状，奇臭，一日可达数十次. 由于抗生素的广泛应用，典型的痢疾症状已很少见，大多表现为亚急性或慢性迁延性肠道病变.
急性期取脓血便在生理盐水涂片中找到活的大滋养体即可确诊；用碘液染色法在亚急性及慢性患者的粪便中找到包囊是确诊的依据. 但是包囊的一次检出率不高，一般不超过30%，如隔日连续5次送检，检出率可达90%以上.
急性患者的首选药物为甲硝唑po，也可同时加服四环素，待症状消失后继续应用喹碘方治疗；慢性患者可用甲硝唑加喹碘方治疗.
预防是注意个人卫生与环境卫生，尤其注意饮食卫生更为重要；其次，应防蝇灭蝇，消灭蟑螂，免其携带包囊污染食物造成本病的传播.
2 蓝氏贾第鞭毛虫病(Giardiasis)
本病简称贾第虫病，系由寄生于小肠内的原虫蓝氏贾第鞭毛虫(简称贾第虫)引起.
该原虫主要寄生于人的小肠上端，特别是十二指肠等处. 由于寄生部位的虫体数量极多，常将局部的肠粘膜完全覆盖，影响其吸收；其次，该虫的吸盘可直接造成肠粘膜的机械性损伤.
此两者可导致肠功能失常，从而引起腹泻. 本病的主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐，厌食及发热等. 典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血，一天数次或十数次不等. 儿童患者常因腹泻而导致营养不良或贫血，往往影响其生长发育. 如不及时治疗，易发展为慢性. 此时患者常表现为周期性腹泻，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年. 免疫功能低下或缺陷者如艾滋病及肿瘤患者极易罹患本病，且症状凶险，是其常见的致死原因之一. 部分感染者可无任何症状，称之为带虫者，带虫者处在该虫的潜在威胁中.
本病的分布为全球性，在我国各地均有贾第虫病. 在人群中的感染率各地从0.48%～10%不等［3］. 胃切除患者，胃酸缺乏者或免疫球蛋白缺陷患者易患此病，儿童感染高于成人，也多见于旅游者，故又称旅游腹泻. 夏秋季节发病率较高.
在急性期取新鲜粪便做生理盐水直接涂片检查活滋养体或经碘液染色涂片检查包囊即可确诊. 由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为宜.
也可抽取十二指肠液镜检，以提高检出率.
治疗药物首选甲硝唑，其次可用丙硫咪唑，氯哨唑等，砒喹酮也有一定疗效.
彻底治愈患者与带虫者，注意个人卫生及饮食卫生，保护水源是预防本病的重要措施.
3 人毛滴虫病(Trichomoniasis
hominis)
本病由寄生于肠道的人毛滴虫引起，在我国的分布也较广泛. 该原虫主要寄生于盲肠，结肠等处. 该虫曾一度被认为无致病性，后经研究表明其可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者可出现脓血样便. 据报道的28例腹泻患者中有13例系单一毛滴虫感染，另15例为人毛滴虫与其他肠道致病菌混合感染［4］. 另据报道，29例腹泻患者均检出人毛滴虫而未能检出其他致病生物［5］. 本文指出本虫与腹泻的关系极为密切. 也有在胸，腹水中检出本虫的报道.
取新鲜粪便做生理盐水直接涂片找到活的虫体即可确诊. 在查虫时，如果室温低于20℃时，应注意标本保温，使虫体运动活泼易于查找，以提高检出率.
甲硝唑为首选药物，中药雷丸效果也较好. 预防主要是注意个人卫生与饮食卫生.
本病也可经蝇类传播，故防蝇灭蝇也很重要.
4 隐包子虫病(Cryptosporidiosis)
本病由一种寄生于肠道的小型原虫-隐孢子虫引起，近年才引起医学界的重视.
该病为人兽共患疾病，幼小的偶蹄类动物如小牛，小羊等易患此病，人类也易罹患本病［6］.
隐孢子虫寄生于宿主的小肠粘膜内，破坏了肠绒毛的正常功能，影响消化吸收而发生腹泻.
本病的临床症状和严重程度取决于宿主的免疫功能与营养状况. 免疫功能正常者感染后，常表现为胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等，一般无脓血样便，病程长短不一，多数在1wk～2wk内自愈；由急性转为慢性而反复发作的病例并不少见. 严重感染的幼儿常出现喷射性水样泻. 免疫功能受损者感染本虫后，通常症状明显而病情重，表现为霍乱样腹泻，一日数十次不等；多数同时伴有肠外器官的隐孢子虫病，其病情更为严重，难以治愈，死亡率极高. 严重营养不良者感染本病后其病程往往很长.
取新鲜粪便涂片经金胺酚-改良抗酸染色法染色后镜检，找到包囊即可确诊. 到目前为止尚无特效药物对其进行根治. 据报道，po大蒜素胶囊有一定疗效［7］；国外有用螺旋酶素治疗者. 因该病为人畜共患病，故预防本病应防止患者病畜的排出物污染食物和饮水，注意个人卫生与饮食卫生，保护免疫功能低下或缺陷者，提高其免疫力，避免与患者病畜接触；对患者病畜的排出物及其用具应及时消毒；对患者宜进行床边隔离.
5 肉孢子虫病(Sarcocystosis)
该病由人肠肉孢子虫引起，是一种人畜共患寄生虫病，对畜牧业及人体健康造成严重危害.
云南省的调查表明人群的感染率从9.2%～62.5%不等［2］；对上市的新鲜猪肉及牛肉的检出率分别高达72.1%［2］与92.4%［8］. 人体感染本虫后，轻者一般无明显症状，重者可出现消化道症状或全身症状. 据对55例患者的观察发现其主要症状为腹痛，腹泻，胃部饱胀及恶心厌食等. 症状多出现在进食生的或未熟的猪，牛肉后数小时至6wk［8，9］.
诊断本病的方法目前主要有组织活检肌肉中的肉孢子囊与粪便涂片或者用硫酸锌离心漂浮法检查卵囊或孢子囊.
到目前为止尚无特效药物治疗. 据报道，可试用磺胺嘧啶，复方新诺明，及吡喹酮治疗. 因本病主要是由于吃生的或未熟的猪、牛等肉感染，故本病应以预防为主.
注意不食生的或未熟的猪、牛等肉；尤其应注意生熟砧板的分开使用.
6 等孢球虫病(Coccidiosis)
由等孢球虫引起的等孢球虫病是一种人兽共患寄生虫病. 该虫广泛寄生于哺乳类，鸟类及爬行类动物的消化道内. 已往，本病的人体感染病例较少. 但是，近年来的研究资料显示全世界人体感染该病的病例报道有增多的趋势. 在美国艾滋病患者中，本虫的检出率为15%［3］. 我国到目前为止仅有10例报道. 有人认为本病报道较少与该虫的卵囊极小而难以查找有关，故漏诊的机会较多.
本病的临床症状常较严重，起病急，发烧，持续性下痢或脂肪性腹泻，体重减轻，病重者可引起死亡.在患者粪便中找到卵囊即可确诊，必要时可作十二指肠活组织检查，此时可见到发育各期的虫体.
目前尚无特效药物治疗. 曾有用乙胺嘧啶和磺胺咪啶治疗有效的报道. 预防本病的感染主要是注意个人卫生与饮食卫生，提高卫生知识水平等.
7 圆孢子虫(Cyclospore
cayetanensis)病［10］
由圆孢子虫引起. 该虫是一种新发现的腹泻病原体，由Soave于1986年首先在腹泻患者的粪便中发现. 此后，陆续有人从腹泻患者的粪便中找到本虫，并逐渐引起人们的注意.
圆孢子虫性腹泻呈世界性分布，儿童与成人均可感染. 由于病原诊断较困难，并且易与隐孢子虫相混淆. 因此，目前全球报告确诊的病例数不足100例，我国已见报道.
本病的主要临床表现为持续性水样便，每日4次～8次或更多；同时大多伴有厌食，乏力，恶心呕吐及发热，腹痛腹胀也较常见. 免疫功能正常者，腹泻多属自限性，多在2wk左右症状明显缓解或消失. 艾滋病患者感染本虫后，腹泻常难以控制，易导致患者死亡.
诊断本病除依靠流行病学与临床表现外，主要依靠在粪便中找到圆孢子虫确诊.
用浓集法可提高检出率. 其形态鉴定需经染色后进行. 注意与隐孢子虫鉴别.
到目前为止尚无特效药物治疗. Shlim曾试用氟哌酸，磺甲硝哒唑等治疗，但效果不能肯定. 预防主要是防止水源与食物被污染，提高卫生知识水平，防止病原体从口入.
8 人芽囊原虫病(Blastocystosis
hominis)
引起人芽囊虫病的人芽囊虫曾一度被误认为是非致病性肠道酵母菌. 近几年的研究证明该虫是一种具有致病能力的肠道原虫，是引起腹泻的病原体之一. 本病的分布为世界性，人群对该虫均易感，性别，年龄，种族等在感染率上没有显示出差异. 据已有的资料表明农村的感染率高于城市，其比例约为3.4∶1. 此病有家庭多成员同时感染现象及夏秋季节发病率较高的特点.
本病的临床表现类似其他肠道原虫所具有的症状，有急性与慢性之分. 其主要症状有腹泻，次数从(1次～25次/d)不等，或为水样便或为粘液便，少数患者为血样便. 常伴有腹痛及腹胀或间有里急后重. 另外还可出现恶心，呕吐，不适等. 在报道的103例人芽囊原虫患者中，85.1%患者有急性腹泻史［11］.
目前，确诊本病主要靠粪检，通常采用浓集法制成常规涂片，经染色后镜检.
急性期患者可直接涂片经碘液染色观察.
至今，文献报道用于治疗的药物包括：吐根硷，甲硝唑，TMP新诺明等.
这些药物对消除该虫和减缓临床表现均有一定作用，其中甲硝唑使用最普遍. 但此药孕妇慎用.
目前本病尚缺乏特效治疗用药. 因本病经口传播，与家庭成员的卫生状况特别是家庭主妇的卫生知识水平有关. 因此，注意个人及家庭卫生及提高卫生知识水平对预防本病极为重要.
9 结肠小袋纤毛虫病(Balantidiasis)
本病由寄生于肠道的大型原虫-结肠小袋纤毛虫引起. 国内人体感染的病例并不多见，但是在我国的分布却较广泛. 猪感染本虫极为普遍，是重要的传染源，所报道的病例不少与猪有密切接触史. 据报道，西藏地区人群的感染率为3.9%，而猪的感染率为88.1%［12］.
该虫的滋养体寄生于结肠，虫体分泌透明质酸酶并借助于机械运动侵入肠粘膜甚至粘膜下层，引起肠壁溃疡. 重者可出现大面积肠粘膜坏死脱落. 患者主要表现为腹泻，脓血便，腹痛及常伴有脱水与营养不良等. 有些病例可表现为长期的周期性腹泻，粘液便及脓血便；偶可引起肠外器官的损伤.
在粪便中找到滋养体或包囊即可确诊. 可选用甲硝唑或黄连素等药物治疗.
预防措施为管好人，猪粪便，避免其污染食物与水源；注意个人卫生及饮食卫生.
10 新发现的腹泻原虫(Enterocytozoon
bieneusi)［13］
该虫于1985年由法国学者在一艾滋病患者的肠上皮细胞内发现. 近年的研究表明，本虫与HIV的感染密切相关，是艾滋病患者腹泻的主要病原体. 在艾滋病患者出现的不明原因的腹泻中约有10%～30%是由该原虫引起. 国内尚未见有病例报道.
感染本虫后的主要临床表现是慢性腹泻，常可持续数月，粪便呈水样，量多，每日3～10余次不等. 患者常述有腹痛，腹胀，恶心及食欲减退等.
该病的诊断主要是在肠粘膜及粪便标本中找到本虫 的子孢子. 由于找到病原体的难度较大，故极易漏诊. 有人建议免疫功能低下的患者如出现久治不愈的腹泻时应注意是否有本虫感染.
11 参考文献
1
施作榕. 慢性腹泻的病因探讨-附433例分析. 中华内科杂志，1986；25：165
2 陈佩惠主编. 人体寄生虫学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1995：36
3 赵慰先主编. 人体寄生虫学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1992：52
4 李玉兰.河北农村儿童腹泻与人毛滴虫关系的调查.中国寄生虫病防治研究杂志，1988；1：60
5 赵渭璜，张孝成.成人毛滴虫29例临床观察.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989；7：11
6 陈有贵. 人体隐孢子虫病流行病学调查. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1993；11：207
7 扬桂兰. 邹城市33例人体隐孢子虫病例分析. 中国寄生虫病防治杂志，1994；7：100
8 王正祥. 云南省耿马县人肉孢子虫病初步调查. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989；7：234
9 李文泰. 人肠肉孢子虫病55例的临床分析与治疗. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1986；4：47
10 陈雅棠，刘约翰. 一种新发现的腹泻病原虫-圆孢子虫. (Cyclospore cayelanensis). 中国寄生虫病防治杂志，1994；7：229
11 许贤让. 福建人群人芽囊原虫感染情况调查分析. 中国寄生虫病防治杂志，1995；8：271
12 蓝晓辉. 西藏地区结肠小袋纤毛虫病. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989；7：209
13 裘字容，宗粤奇. 介绍一种新型腹泻原虫-Enterocytozoon bieneusi. 中国寄生虫病防治杂志，1998；11：149