100023 北京市2345信箱 世界华人消化杂志  2000年8月15日;8(8):919-920
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⊙研究快报⊙

肠螨病的治疗研究

李朝品

中国科技大学生命科学学院  安徽省合肥市  230027
项目负责人  李朝品中国科技大学生命科学学院  安徽省合肥市  230027
收稿日期  2000-04-24  接收日期  2000-05-16 

Subject headings  mites infestations/drug therapy; mites infestations/prevention and control; ivermectin/therapeutic use; metronidazole/therapeutic use; albendazole/therapeutic use; pyquiton/therapeutic use; intestinal disease,  parasitic/drug therapy

主题词  螨感染/药物治疗；螨感染/预防与控制；伊维菌素/治疗应用；甲硝唑/治疗应用；阿苯达唑/治疗应用；吡喹酮/治疗应用；肠道疾病，寄生虫/药物治疗

李朝品. 肠螨病的治疗研究. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：919-920


肠螨病（intestinal acariasis）是由某些螨类随被污染的食物吞食后，寄生在肠腔或肠壁所引起的一系列以胃肠道症状为特征的消化系统疾病. 有关肠螨病的治疗，国内外学者曾采用氯喹、驱虫净和六氯对二甲苯等药物，但由于这些药物毒副作用较大，有的已限产禁用. 为寻求肠螨病新的、有效的治疗方法，我们在流行病学调查的基础上，选择30例症状典型的肠螨病患者，采用伊维菌素(ivermectin)、甲硝哒唑(metronidazole)丙硫咪唑(albe ndazole)、吡喹酮(pyquiton)4种药物进行分组治疗，探讨各药对肠螨病的治疗效果，现将结果报告如下.

1  材料和方法

1.1  材料  将肠螨病患者分组, 采取双盲法给药，观察药物疗效. 第1次分组从30例患者中随机选取24例，分为A组和B组，每组12例. 分别试用吡喹酮、丙硫咪唑进行治疗. 患者按规定疗程服完全部药物后，经复查粪螨仍为阳性者，间隔7d后再次参加分组，接受另外一种药物的治疗. C组为第一次分组余下的6例，再加上经上述药物治疗后，粪螨仍为阳性者其中6 例，共12例试用甲硝哒唑进行治疗. 最后经吡喹酮、丙硫咪唑、甲硝哒唑3种药物治疗均未治愈者，间隔7d后,经复查粪螨仍阳性者，再次接受伊维菌素治疗，即为D组， 共26例次. 4种药物的用法为：①吡喹酮：2片(200mg/片)，3次/d，饭后服 ，3d为1疗程，共服用3个疗程，每疗程间隔7d. ②丙硫咪唑：4片
(100mg/ 片)， 1次/d，饭后服，7d为1疗程，共服3个疗程，每疗程间隔7d.  ③甲硝哒唑：2片(200mg/片)，3次/d，饭后服，7d为1疗程，共服 3个疗程，每疗程间隔7d. ④伊维菌素：0.1mg·kg-1，1次顿服,7d为1疗程，共服3个疗程，每疗程间隔7d.

1.2  方法

1.2.1  粪检  患者按服药方法如期服完全部药物后，再次进行粪检(饱和盐水漂浮法)，连续粪检3次. 3次粪检其中任何1次见到螨都作阳性处理. 3次粪检均未见螨者为阴性.

1.2.2  嗜酸性粒细胞计数  治疗后复查嗜酸性粒细胞计数，以＜0.600×109·L-1为治愈.

1.2.3  结肠镜检查  肠螨病患者直肠镜检见肠壁苍白，有点状溃疡，肠壁组织脱落，活检组织中，尤其在溃疡边缘可取得活螨及其卵. 治疗后 复查结肠镜，以完全恢复正常为治愈. 

1.2.4  随访  患者服完全部疗程后，即详细询问服药前后变化. 其中包括临床症状如腹泻、腹痛、腹部不适、粘液稀便、脓血便、肛门烧灼感、 乏力、消瘦、精神不振、哮喘、呕吐、食欲减退、低热、烦躁和全身不适及药物的副反应等，并作详细记录(表1).

表1  药物疗效判定标准

疗效 粪检 自觉症状 嗜酸性粒细胞计数（×109·L-1）
治愈 阴性 消失或减轻 0.600以下
好转 偶见 略有减轻 0.601～1.000  
无效 阳性 无改善 1.001～2.000
恶化 阳性 加重 与治疗前相同或升高

    大多数患者在服药前均有不同程度的腹泻、腹痛、腹部不适、粘液稀便、脓血便、肛门烧灼感等症状，部分患者伴有乏力、消瘦、精神不振、哮喘、呕吐、食欲减退、低热、烦 躁和全身不适等(表2). 

表2  治疗前各组病例概况

组别 n 平均年龄（岁） 病    情
轻 中 重
1（A） 12 38  2 6 4
2（B） 12 35 3 8 5
3（C） 12 40 3 2 7
4（D） 26 37 4 6 14

2  结果

2.1  吡喹酮组  治疗的12例中有1例粪螨转阴性，腹痛症状缓解，腹泻次数明显减少，脓血便及乏力现象基本消失. 另有2例自觉腹痛、全身不适、食欲减退、肛门烧灼感以及呕吐等症状有所减轻.

2.2  丙硫咪唑组  患者服完规定疗程的全部药物后，有２例患者自觉腹痛、腹泻症状减轻，但其他症状无明显改变. 药物反应轻微，仅个别患者有口干，粪螨无1例转阴性.

2.3  甲硝哒唑组  12例接受治疗后，有3例粪螨转阴性. 腹痛、腹泻、粘液稀便、肛门烧灼感等症状基本消失，其他症状亦明显缓解. 另有5例仅有上述症状不同程度的减轻. 服药后部分患者有食欲下降，口干. 其他无明显表现.  

2.4  伊维菌素组  26例患者治疗第1个疗程后有17例粪螨转阴性，腹痛、腹泻、粘液稀便、肛门烧灼感等症状基本消失，其他症状亦明显缓 解，治愈率65.4%. 另外9例的粪螨仍阳性，但各种症状均有不同程度的减轻或消失，好转率34.6%. 患者按期服完3个疗程后，治愈率100.0%. 服药后无明显不良反应表3. 

表3  各药物组治疗效果的比较(n,%)

组别 治疗药物 n 治  愈 好  转 无  效
n % n % n %
1(A) 吡喹酮★ 12 1 8.3 2 16.7 9 75.0
2(B)  丙硫咪唑★ 12 0 0.0 2 16.7 10 83.3  
3(C) 甲硝哒唑★ 12 3 25.0 4 33.3 5 41.7
4(D) 伊维菌素★ 26 26 　 　 　 　 　

★ χ2=49.3539, P＜0.01.

    比较各组的治疗效果，第4组伊维菌素对肠螨病的治愈率最高，其疗效显著高于其他各组，差异有高度显著性（P＜0.01）.  
    治疗3个疗程后，凡治愈和好转者嗜酸性粒细胞计数都有明显下降，除１例患者（计数 0.98×109·L-1，分类0.06）仍高出正常值外，余者均正常或接近正常值，计数多在(0.28～0.48)×109·L-1，分类在0.01～0.04之间. 


3  讨论

肠螨病是由某些螨类进入胃肠道所引起的一种疾病. 因肠螨病患者以轻症感染多见，长期以来未能引起医患双方的足够重视［1-4］，许多患者常疏于就诊，有关肠螨病的研究报道较少［5,6］. 国外学者Hinman et al［7］、Kampmeier et al［8］先后报道长食酪螨(Tyrophagus longior)可引起螨性腹泻；细谷英夫et al［9］从学生粪便中检获粉螨；王敦清 et al［10］也有类似报道Khalil对130名矿工作粪检，查出螨者10例，感染率高达7.6%. 国内学者周洪福et al ［11］报道了因饮螨污染的红糖制成的冷饮所引起的腹泻；赵秀琴et al ［12］、李朝品et al［13］、童栽光et al［14］亦证实螨可致肠道感染，引起肠螨病. 1996年，李朝品et al［15］用饱和盐水漂浮法对安徽地区部分人群肠螨病的流行病学进行了较系统的研究，发现人群中粪螨的检出率较高（4.2%～6.7%），认为肠螨病的发生一方面是由于螨随飞沫吸入后被吞咽所致；另一方面与饮食习惯、工作环境和储藏食物中螨的孳生密度密切相关，与年龄、性别似无明显关系.  
      肠螨病缺乏特异的临床表现，轻者可无症状，亦可不治自愈；重者则可出现腹泻、腹痛、肠螨病腹部不适、乏力和精神不振等，临床上易被漏诊或误诊为过敏性肠炎、慢性肠炎、肠神经官能症、阿米巴痢疾、盆腔炎和日本血吸虫病等［16］. 李朝品et al［15］对有明显症状的30例患者调查发现，肠螨病的误诊率高达63.3%，提示临床上肠螨病并非少见，因螨所致的肠炎、盆腔炎仍较多见，误诊率较高，应引起临床医师足够重视.  
      引起肠螨病的病原螨较多［17-19］. 佐佐学et al［20］从粪便内发现的螨主要是粉螨和跗线螨；Zhou et al［21］认为食酪螨属中的螨，除可引起皮炎、支气管炎和哮喘外，也可引起肠炎；Chen et al［22］、Komatsu et al［23］、周洪福et al［11］及李朝品et al［13,15］ 认为引起肠螨病的病原螨主要是无气门目（Astigmata）的粉螨科（Acaridae ）、果螨科（Carpoglyphidae）、甜食螨科Glycyphagidae）、麦食螨科（Pyr oglyphidae）和跗线螨科（Tarsonemidae）. 1996年李朝品等通过流行病学调查方法，对218例粪螨阳性患者进行螨种的分类鉴定，发现存在有7种病原螨，即粗脚粉螨（Acarus siro）、腐食酪螨(Tyrophagus putrescentiae)、粉尘螨(Dermatophagoides farinae)、屋尘螨(D.pteronyssinus)、甜果螨(Carpoglyphus lactis)、家食甜螨(Glycyphagus domesticus)和谷跗线螨(Tarsonemus granarus).  
      有关肠螨病的致病机制，以往文献认为［24，25］螨进入肠道后，借助其颚体、螯体及足爪等对肠壁组织的机械性刺激作用，侵入肠粘膜层、粘膜下层甚至深达肌层组织中，引起相应部位出现炎症、坏死和溃疡［26-31］. 螨排泄物、代谢产物和死亡螨体的裂解物等均为强烈的过敏原，可引起人体变态反应［20］，有的还具有毒性作用. 直肠镜检可见肠壁苍白，粘膜呈颗粒状，伴有少量点状瘀斑、出血点和溃疡，溃疡直径1mm～2mm，彼此不融合，损害严重部位可见肠粘膜脱落. 直肠组织活检时，可发现螨和成簇卵，尤其在溃疡边缘可检获活螨及卵.  
      有关肠螨病的治疗，Hinman E et al［7］报道用氯喹和驱虫净治疗，赵秀琴et al［12］则用六氯对二甲苯治疗肠螨病，具有一定疗效. 本文采用双盲法观察常用抗肠螨病药物的治疗效果，具有较强的代表性和真实性，证实伊维菌素的治疗效果较好，近期治愈率达100.0％,且一个疗程的治愈率达65.4%，伊维菌素的疗效显著高于其他同类药物. 同时伊维菌素还具有用量少、毒性小、口服方便等优点. 除个别患者有 食欲减退外，未见其他严重毒副作用，且这些反应均可在服药过程中逐渐减弱或消失. 在分组对照治疗过程中，我们把用伊维菌素治疗1个疗程粪螨还没有转阴的9例患者，连续3个疗程后其症状基本上消失，除1例患者嗜酸粒细胞计数数值在0.51×109·L-1 外，其余均正常或接近正常. 故伊维菌素是治疗肠螨病的有效药物，至于伊维菌素治疗肠螨病的药理作用，以及在治疗中影响药物疗效的因素尚不清楚，有待进一步探讨和研究.

4  参考文献

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