| 100023 北京市2345信箱 | 世界华人消化杂志 2000年3月15日;8(3):302 |
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⊙临床经验⊙
阑尾术后早期肠梗阻的原因及其防范
施红旗
谢少华
温州医学院附属第一医院外科
浙江省温州市
325000
项目负责人 施红旗温州医学院附属第一医院外科
浙江省温州市
325000
收稿日期 2000-01-04
接收日期
2000-01-15
Subject headings appendicitis/surgery; appendectomy; intestinal
obstruction
主题词 阑尾炎/外科学；阑尾切除术；肠梗阻
1 材料和方法
1.1 材料
1983-10/1999-09共收治阑尾术后早期机械性肠梗阻患者16例；男11例，女5例；年龄15岁～82岁，平均38岁. 全组患者首次均诊断为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽性阑尾炎6例 全组均在术后15d内并发急性机械性肠梗阻，其中3d～7d 10例，8d～15d 6例，完全性肠梗阻10例，不全性肠梗阻6例.
1.2 方法
全组非手术治疗2例，分别于术后d3和d4出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐和肛门无排气，X线腹部平片提示低位小肠梗阻，考虑为引流管放置不当压迫肠管所致，予拔除腹腔引流管后上述症状迅速缓解. 手术治疗14例，其中单纯行肠粘连松解术7例，粘连松解、肠部分切除术2例，粘连松解、大网膜部分切除术1例，右半结肠切除术4例.
全组均痊愈出院.
2 结果
本组阑尾术后早期肠梗阻的原因有：阑尾术后早期肠粘连6例(其中回肠粘连于腹壁引流口2例，大网膜粘连于回盲部并形成大网膜脓肿1例)；引流管放置不当压迫肠管致肠梗阻2例；关腹时误将肠管缝至腹壁上致肠粘连并扭转1例；阑尾炎并存肠粘连致阑尾术后肠梗阻发作3例；阑尾炎并存右半结肠癌致阑尾术后肠梗阻3例；阑尾术后回盲部炎性假瘤形成致不全性肠梗阻1例.
3 讨论
阑尾术后并发早期机械性肠梗阻较为少见，其原因通常与阑尾炎的病理类型有关.
化脓性或坏疽性阑尾炎并发腹膜炎患者术后早期肠梗阻多为腹腔炎性渗出物形成早期粘连所致，但对单纯性阑尾炎术后出现早期肠梗阻者则应考虑少见的特殊原因. 分析本组16例的临床资料并复习有关文献，我们认为阑尾术后早期肠梗阻主要由下述因素引起：①阑尾术后并发早期肠粘连；②腹腔引流管压迫肠管；③关腹时肠管被误缝至腹壁切口上；④阑尾炎并存肠粘连；⑤阑尾炎并存结肠癌致后者被漏诊，术后出现结肠梗阻；⑥阑尾术后回盲部炎性假瘤形成；⑦阑尾术后并发肠套叠［1］；⑧阑尾术后并发肠扭转［2］；⑨阑尾术后肠管嵌顿于引流口致肠绞窄［3］.
防治阑尾术后早期肠梗阻的关键在于正确的术前诊断和妥善的术中处理.
对阑尾炎伴有明显腹胀、呕吐及肠鸣音亢进者，术中如发现阑尾炎症轻微而肠管粘连扩张、腹腔有渗液时，切忌盲目行阑尾切除，必须进一步检查，以明确是否伴有粘连性肠梗阻. 阑尾炎并存结肠癌患者其结肠癌常易被漏诊漏治，本组就有3例，故对年龄大于40岁，有大便习性改变或贫血等高度可疑症状者行阑尾手术时应选用右下腹直切口，以便术中对结肠病变的探查和处理.
对化脓性或坏疽性阑尾炎患者，术中应尽量吸尽脓液，力争不放置腹腔引流管，以减少肠粘连的发生，如确需放置引流管时，引流管不可骑跨压迫肠管，引流口不可过大，以免发生肠管嵌顿引流口. 对阑尾根部坏疽或穿孔，盲肠壁炎症严重，阑尾切除后残端无法包埋者，可用阑尾系膜缝盖残端，避免将大网膜缝至残端，对大网膜炎症明显者应一并切除之，防止术后发生大网膜粘连综合征或大网膜脓肿形成. 阑尾术中关腹时发生剧烈呕吐或鼓肠者应警惕有误缝肠管的危险，对鼓出切口外的肠管应先予理顺后再依次回纳腹腔，以防发生术后肠扭转.
4 参考文献
1 茅时英.
阑尾截除术后并发肠套叠一例报告.
上海医学，1981；4：37
2 李钧，刘长建.
与阑尾手术有关的医源性疾患.
腹部外科，1991；4：108-109
3 闵兴明，熊端齐，伍学才，祁三反，陈国强，辜十庆.
阑尾切除术后早期再手术64例临床分析. 实用外科杂志，1992；12：185-186