100023 北京市2345信箱 华人消化杂志  1998年10月15日;6(10):902-904
Email: wcjd@public.bta.net.cn 华人消化杂志  ISSN 1009-3079  CN  14-1260/R
http:// www.wjgnet.com 版权归世界胃肠病学杂志社

⊙研究原著⊙

精氨酸对梗阻性黄疸患者细胞免疫调节的意义

方驰华  杨继震

第一军医大学珠江医院普外科  广东省广州市  510282
方驰华，男，1958-06-20生，湖北省汉川市人. 1981年空军高等专科医学大专毕业，1994年同济医科大学肝胆外科学硕士，副主任医师，主攻胆道外科尤其梗阻性黄疸基础、临床及手术、腹腔镜外科、发表学术论文238篇，参编专著1部，获全军科技奖15项，
国际会议’95 China international meeting on hepatic biliary  and pancreatic surgery和’97 European congress of the international hepato-pancreato-biliary大会报告.
项目负责人   方驰华，510282，第一军医大学珠江医院普外科，广东省广州市工业大道253号.
Correspondence to Chi-Hua Fang, Department of General Surgery, Zhujiang Hospital, 253 Gong Ye Avenue,  Guangzhou 510282, Guangdong Province, China
Tel. +86·20·84339888-88153
收稿日期  1998-06-10


Arginine regulation of cellular immunity in patients with obstructive jaundice

Chi-Hua Fang and  Ji-Zhen Yang

Department of General Surgery, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510282, Guangdong Province, China


Abstract

AIM To improve cellular immune function and enhance measures against infection in patients with obstructive jaundice with  arginine.

METHODS Changes of cellular immunity and perioperative infection complications were studied in 37 patients (including 14 patients with AOSC) without arginine (group A) and 29 patients (including 11 patients with AOSC) with arginine treatment (group B).

RESULTS Both pre or post-operation, CD+3 and CD+4 were higher in group B than those of group A(P＜0.01，pre-operative t values were 7.75 and 5.72 and post-operative t values were 8.88 and 10.28 respectively). But SIL-2R of group B was lower than that of group A (P＜0.01, pre-operative t=5.14，post-operative t=8.76). In AOSC, 7 days post-operation body temperature and WBC were lower in group B than those of group A(P＜0.01, t values were 7.32 and 4.23); and infectious complications of group A were obviously higher than those of group B (P＜0.01, χ2=13.42).

CONCLUSION Arginine can improve perioperation cellular immune function and reduce occurrence of post-operative infections.

Subject headings   jaundice/immunology; immunity, cellular; arginine

Fang CH, Yang JZ. Arginine regulation of cellular immunity in patients with obstructive jaundice.
Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(10):902-904

摘要

目的  探讨精氨酸改善梗阻性黄疸细胞免疫功能和增强抗感染措施.

方法 梗阻性黄疸患者66例，分为非精氨酸(A组)37例(含急性梗阻性化脓性胆管炎，AOSC 14例)和精氨酸组(B组)29例(含1例AOSC)，研究两组手术前后细胞免疫变化和感染性并发症.

结果  不论手术前、还是手术后，B组CD+3, CD+4显著高于A组(P＜0.01，手术前t值分别为7.75和5.72，手术后t值分别为8.88和10.28)，SIL-IR显著低于B组(P＜0.01，术前t=5.14，术后t=8.76). B组AOSC术后感染性并发症显著低于A组(P＜0.01，χ2=13.42).

结论  精氨酸能增强机体细胞免疫功能和降低术后感染.

主题词 黄疸/免疫学；免疫，细胞；精氨酸

方驰华, 杨继震.精氨酸对梗阻性黄疸患者细胞免疫调节的意义.华人消化杂志,1998;6(10):902-904


0  引言

梗阻性黄疸患者围手术期对感染的易感性增加，目前认为与机体细胞免疫功能降低密切相关. 1994-01/1994-04，作者应用精氨酸对梗阻性黄疸细胞免疫功能调节进行研究，并观察了精氨酸对降低术后感染性并发症的疗效.

1  对象和方法

1.1  对象  非精氨酸组(A组)37例，男17例，女20例，年龄23岁～77岁，平均55.5岁±15.0岁. 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)14例，其中结石性AOSC 12例，均行胆囊切除，胆总管探查术；肿瘤性AOSC 12例，仅行胆管T管引流术. 血清总胆红素235μmol/L±45μmol/L，体温38.7℃±1.0℃，WBC 23×109/L±7×109/L，术中胆管压力4.97kPa±3.24kPa. 择期手术23例，其中胆总管结石14例，胆管肿瘤9例，施行胆囊切除，胆总探查11例，间置空肠、人工乳头、胆肠吻合术3例，胰头十二指肠切除术2例，胆囊空肠吻合术4例，胆管T管引流术3例. 血清总胆红素207μmol/L±47μmol/L，胆道压力3.02kPa±0.43kPa. 精氨酸组(B组)29例，男19例，女10例，年龄18岁～74岁，平均56.32岁±16.31岁. AOSC 11例，均为胆管结石，施行胆囊切除，胆管T管引流术. 血清总胆红素409μmol/L±38μmol/L，体温38.2℃±1.0℃，WBC 224×109/L±2×109/L，胆管压力4.78kPa±3.33kPa. 择期手术18例，胆管结石13例，胆道肿瘤3例，胰头癌2例. 胆囊切除、胆总管探查7例，间置空肠、人工乳头、胆肠吻合术6例，胰头十二指肠切除术3例，肝门部胆管癌骨骼化根治术1例，胆囊空肠吻合术1例，胆管T管引流术3例. 血清总胆红素321μmol/L±49μmol/L，胆道压力3.45kPa±0.52kPa. 各组入院后经B超，CT或PTC检查明确诊断. 过去无严重感染、肝硬变、血液和淋巴系统病史.

1.2  方法  A组入院后次日和手术后10d抽外周静血测可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R). 另抽1.0mL血置于无菌肝素抗凝管测试T淋巴细胞亚群包括CD+3,CD+4，CD+8. B组入院后给精氨酸15g加入葡萄糖500mL，甲氰咪呱0.4g加入生理盐水250mL，静脉滴入，1次/d，直至术后10d. 分别于用药后5d和术后10d抽外周静脉血测上述指标. SIL-IR测定：采用酶联免疫吸收实验夹心法(ELISA夹心法)，SIL-IR检测盒来自第四军医大学免疫学教研室. 操作严格按检测要求. T淋巴细胞亚群测定：采用抗体致敏RBC花环法. 测T淋巴细胞亚群试剂来自武汉生物制品所，抗T淋巴细胞单抗致敏绵羊RBC. 胆道压力(BTP)测定：胆总管探测前用接有内充生理盐水塑料导管的12号针穿刺梗阻上段胆管，导管的另一端接测压管，液平停止波动即为BTP. 观察临床指标：A，B两组AOSC患者体温、WBC记数，血液和胆管胆汁细菌生长，感染性并发症包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症.
      统计学处理  A，B两组手术前、后细胞免疫指标比较用非配对t检验，A组手术前、后和B组手术前、后细胞免疫指标比较用配对t检验. 两组体温，WBC记数比较用t检验，其他临床观察指标用卡方检验.

2  结果

2.1  细胞免疫指标  A，B两组手术前后结果见表1.

表1  A，B两组术前、后各项免疫指标比较 (x±s%)

分 组 n CD+3 CD+4 CD+8 SIL-2R(kU/L)
A   手术前 37 49.2±4.5b 27.0±4.1b 20.0±2.6b 898±331b
   手术后 37 56.4±4.0 31.4±3.1 23.1±3.3 709±223
B   手术前 29 56.4±2.3b 32.3±3.4b 23.1±3.0 569±103b
   手术后 29 66.4±5.1 39.7±3.5 23.3±5.9 279±159

bP＜0.01，vs 手术后，t值分别为9.63，8.18，8.24.


2.2  细菌生长、WBC计数和T A，B两组AOSC患者的结果  见表2～4. A组术中胆汁生长大肠杆菌5例，粘质沙雷菌4例，其他3例，术前血液生长大肠杆菌4例，粘质沙雷菌2例，其他1例. B组术中胆汁生长大肠杆菌6例，粘质沙雷菌3例，其他2例，术前血液生长大肠杆菌3例，粘质沙雷菌2例，其他2例.

表2  A，B两组AOSC两种体液细菌生长情况 (n)

分组 n 胆管胆汁 外周静脉血
术中 术后5d 术前 术后5d
A 14 12 7a 7 5a
B 11 11 1 7 0

aP＜0.05，vs B组，χ2值分别为4.74和3.43.

表3  A，B两组AOSC术后T，WBC记数比较 (x±s%)

分组 n t/℃ WBC (×109/L)
3d 7d 3d 7d
A 14 38.6±0.7b 38.1±0.5b 21±4b 15±4b
B 11 37.1±0.3 36.7±0.4 14±3 9±3

aP＜0.05，vs B组，χ2值分别为4.26，7.32，4.95和4.23.

表4  A，B两组术后并发症比较 (n)

分组 n 切口感染