| 100023 北京市2345信箱 | 新消化病学杂志 1997年10月15日;5(10):661-662 |
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⊙研究原著⊙
糖尿病性胃轻瘫的动力学研究
齐惠滨
罗金燕
戴信刚
王学勤
西安医科大学第二附属医院内科
陕西省西安市
710004
作者简介
齐惠滨，女，1963-07-28生，陕西省西安市人，汉族.
1986年西安医科大学毕业，硕士学位，内科主治医师，发表论文13篇，参与编写《胃肠运动与疾病》［西安市西五路36号. 电话(029)7276936-29272］.(收稿
1996-12-19 修回
1997-01-25)
A study on motility in patients with diabetic
gastroparesis
QI Hui-Bin, LUO Jin-Yan, DAI Xin-Gang and
WANG Xue-Qin
Department of Internal Medicine, The Second
Affiliated Hospital of Xi′an Medical University, Xi′an
710004, Shaanxi Province, China
Subject headings
diabetes mellitus,
non-insulin-dependent/complication; gastroparesis/physiopathology;
gastric emptying; autonomic
nervous system diseases/complication
Abstract
AIM To
study the mechanism of motility abnormality in patients with diabetic gastroparesis.
METHODS Thirty-two
patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) and 22 normal subjects as
controls were studied. The solid and liquid gastric emptying was examined by
isotopic method. The electrogastrogram was performed in patients with NIDDM.
RESULTS The
solid and liquid gastric emptying half-time (in minutes) in NIDDM patients was significantly
slower than that in normal controls (91.5±23.7 vs
49.2±9.2, 59.1±11.4
vs 33.2±14.8，P＜0.01), and solid and liquid gastric emptying was
delayed after 30 min and 60 min of emptying, respectively. The incidence of
diabeticgastroparesis in 32 NIDDM patients was 56.3%; the incidence of
tackygastria in patients with diabetic gastroparesis was higher than in patients
without diabetic gastroparesis (P＜0.05);
in NIDDM, a significant correlation was found between delayed gastric emptying and
autonomic neuropathy (44.4% vs 7.1%,
P＜0.01). There were no
correlations between delayed gastric emptying and peripheral neuropathy, blood
glucose levels, duration of disease (P＞0.05, respectively).
CONCLUSION The
incidence of diabetic gastroparesis in 32 patients with NIDDM is 56.3%. The motility characters
of diabetic gastroparesis are delayed gastric emptying of solid and liquid food.
Autonomic neuropathy is an important factor in diabetic gastroparesis.
主题词
糖尿病，非胰岛素依赖型/并发症；
胃肌轻瘫/病理生理学；胃排空；
自主神经系统疾病/并发症
中国图书资料分类号 R587.2
摘要
目的
研究糖尿病性胃轻瘫患者胃动力学异常的机制.
方法
非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-dependent
diabetes mellitus, NIDDM)患者32例，正常人22例作对照.
采用同位素方法测定固体液体胃排空.
另外，用胃频谱图机做胃频谱分析.
结果
NIDDM患者的固体液体胃半排空时间较正常对照组明显延缓/min.(91.5±23.7 vs
49.2±9.2及59.1±11.4
vs 33.2±14.8，P＜0.01)，固体胃排空延迟主要在排空30min以后，液体胃排空延迟主要在60min以后；NIDDM患者中糖尿病性胃轻瘫检出率为56.3%；NIDDM胃轻瘫患者伴有胃动过速者(44.4%)多于NIDDM不伴胃轻瘫的患者(7.1%，P＜0.05)；NIDDM患者的胃排空延迟与自主神经病变有关(P＜0.01)；NIDDM患者的胃排空延迟与外周神经病变、肾脏病变、空腹血糖和病程无关(P＞0.05).
结论
NIDDM患者胃固体液体胃排空延迟，胃轻瘫检出率56.3%，其特点：固体液体胃排空延迟和胃节律紊乱. 自主神经病变是引起糖尿病性胃轻瘫的重要因素.
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的严重并发症，通过对糖尿病患者进行同位素法胃排空测定和胃频谱图检查，研究了糖尿病性胃轻瘫与胃节律紊乱之间的关系，自主神经病变对胃排空的影响，探讨了糖尿病性胃轻瘫动力学异常的机制.
1 对象和方法
1.1 对象
NIDDM组：均符合1980年WHO提出的糖尿病诊断标准. 共32例，男17例，女15例，年龄28岁～68岁，平均46.8岁±4.5岁. 正常对照组：共22例，男12例，女10例，年龄20岁～61岁，平均37.8岁±12.3岁，为健康自愿者.
1.2 方法
①仪器和试剂：SPECT仪器(单光子发射计算机处理的断层显象仪器)，型号Philips，荷兰生产.
胃频谱图机，型号WCDF胃肠电分析仪，中国科学院合肥分院生产. γ-放射免疫计数器.
血糖测定仪.
②胃排空检查方法：固体试餐是将99mTc-DTPA 300μCi注入100g生鸡蛋中混匀，用微波炉加热至固态状，总热量为150kcal. 液体试餐是将99mTc-DTPA
300μCi注入300ml牛奶混匀，牛奶为20g奶粉溶于水至300ml，总热量为91kcal. 试餐温度均为30℃～40℃.
受检者在检查前12h内禁食.
嘱在5min内将固体或液体试餐吃完，仰卧于探头下不动，以胃感兴趣区测量计数率，以每分钟1帧成象，连续摄影120min.
计数机自动采集数据及贮存，按下式计算各时期胃内试餐的潴留率，t1/2为排空一半试餐所用的时间. t 时胃内试餐的潴留率=时间t时胃内放射性计数÷(总放射性×时间t时的衰变率)×100%. ③胃频谱图采用单极导联.
统计学处理
所有计算资料均用x±s表示，两组均数的差异用t
检验；所有计数资料中率的差异用四格表确切概率法；各因素间的相互关系用直线相关分析.
2 结果
2.1 NIDDM患者的胃排空有明显异常
表1，2. 以正常对照组胃排空t1/2(x±s)为标准，当固体和/或液体胃排空t1/2＞x±2s为胃轻瘫诊断标准，32例NIDDM患者中胃轻瘫检出率为56.3%.
表1 NIDDM患者固体试餐胃内潴留率(x±s，%)
| 分组 | n | 15min | 30min | 60min | 90min | 120min | t1/2min |
| NIDDM | 32 | 78.9±6.9 | 75.4±12.1a | 61.1±16.0b | 54.0±30.1b | 42.8±12.6b | 91.5±23.7b |
| 正常对照 | 22 | 71.7±9.5 | 61.3±7.6 | 45.4±5.8 | 33.4±4.3 | 24.3±11.5 | 49.2±9.2 |
aP＜0.05，bP＜0.01，
vs 正常对照组.
表2 NIDDM患者液体试餐胃内潴留率(x±s，%)
| 分组 | n | 15min | 30min | 60min | 90min | 120min | t1/2min |
| NIDDM | 32 | 77.6±8.6 | 58.4±12.5 | 48.5±13.9a | 35.4±9.5b | 26.1±7.4b | 59.1±11.4b |
| 正常对照 | 22 | 79.5±9.1 | 52.6±13.1 | 26.4±15.2 | 14.1±12.2 | 10.3±6.1 | 33.2±14.8 |
aP＜0.05，bP＜0.01，
vs 正常对照组.
2.2 糖尿病性胃轻瘫与胃节律紊乱
32例NIDDM患者进行胃电富里叶频谱分析，NIDDM伴胃轻瘫的18例患者中，有胃动过速者8例(44.4%)有胃动过缓者1例(5.6%)，有节律紊乱者1例(5.6%)；NIDDM不伴胃轻瘫的14例患者中，有胃动过速、胃动过缓者各1例，各占7.1%，提示胃动过速与糖尿病性胃轻瘫有关(P=0.02，P＜0.05).
2.3 NIDDM自主神经病变与胃排空
NIDDM伴自主神经病变患者17例，胃排空t1/2＞x±2s 患者15例，胃排空延迟率为88.2%，NIDDM不伴自主神经病变患者15例，其中胃排空t1/2＞x±2s 患者3例，胃排空延迟率为20.0%，结果提示NIDDM患者自主神经病变与胃排空延迟有关(P=0.0001，
P＜0.01). NIDDM合并外周神经病变者27例，胃排空t1/2＞x±2s 患者16例，胃排空延迟率为59.3%，无外周神经病变者5例，胃排空t1/2＞x±2s 患者2例，胃排空延迟率为40.0%；合并肾脏病变者14例，胃排空t1/2＞x±2s患者10例，胃排空延迟率为71.4%，无肾脏病变者18例，胃排空t1/2＞x±2s
患者8例，胃排空延迟率为44.4%，结果提示外周神经病变、肾脏病变与胃排空延迟无关(P＞0.05). 空腹血糖与胃排空延迟无关(γ=0.15，P＞0.05)，病程与胃排空延迟无关(γ=0.17，P＞0.05).
3 讨论
3.1 糖尿病性胃轻瘫的动力学特点
1945年Rundles曾提出糖尿病性胃轻瘫这一概念后，有关糖尿病性胃轻瘫的报道逐渐增多. 糖尿病性胃轻瘫的发病率各文献报道差异很大. Zitomer等调查40[KG*6]000多例糖尿病患者，其中X线诊断符合胃轻瘫的只有35人，发病率为0.1%. 而Kassander等研究表明，在无消化道症状的糖尿病患者中X线诊断为胃轻瘫的占22.2%.
随着诊断技术的不断发展，糖尿病性胃轻瘫发病率的数字也在增加，杨文英等［1］用同位素标记食物研究31例未选择的糖尿病患者的胃排空，其中48.4%的患者有胃轻瘫. 本研究显示32例NIDDM患者中胃轻瘫检出率为56.3%. 糖尿病性胃轻瘫的动力学改变，主要是胃张力低下，运动减慢，排空延迟. 用放射学方法观察到糖尿病性胃轻瘫患者的胃蠕动完全或者部分消失，说明胃收缩力减低，胃底肌肉收缩力低下影响胃的液体排空，胃窦收缩力低下影响胃的固体排空. 应用一种敏感的压力转换器，测定糖尿病性胃轻瘫患者胃的消化间期移行运动综合波(interdigestive migrating motor complex, IMMC)，发现这些患者IMMC第Ⅲ相缺失，使IMMC第Ⅲ相产生的强有力收缩减弱，消化间期胃排空延缓. 应用一种先进的测压仪，测量糖尿病患者空腹时胃底、远端胃、近端小肠的压力显示，糖尿病不伴胃轻瘫者压力改变与正常人基本相同，而糖尿病性胃轻瘫患者，胃的消化间期运动周期缺乏，胃底的运动指数和胃窦的运动指数降低.
3.2 糖尿病性胃轻瘫患者的胃节律紊乱
动力紊乱的患者常存在胃的节律障碍，但在无胃肠动力疾病的正常人中节律障碍极为少见. 一些研究［2，3］已证实胃电图能区别正常人和胃轻瘫患者. Hamiton等用体表记录法(胃电图)，测定了4例糖尿病性胃轻瘫患者的胃电活动，结果显示胃动过速. 本结果发现糖尿病伴有胃轻瘫患者中胃动过速者多于不伴胃轻瘫的患者，胃动过缓和节律紊乱较少，表明胃动过速与糖尿病性胃轻瘫有关.
糖尿病患者当病变累及内脏神经，影响胃电活动，进而影响胃排空而出现胃轻瘫. 胃的肌电活动控制着胃的收缩，因此胃节律紊乱存在，特别是胃动过速存在则表明胃动力紊乱的存在，因此对拟诊为糖尿病性胃轻瘫的患者胃频谱图可能是一种重要的筛选试验.
3.3 自主神经病变是引起糖尿病性胃轻瘫的重要因素
本结果表明NIDDM内脏自主神经病变与胃排空延迟有关，自主神经病变影响胃排空. NIDDM患者的胃排空延缓与自主神经病变有关已被许多作者证明. 许多作者［4］观察到糖尿病性胃轻瘫患者和迷走神经切除后胃轻瘫相似，缺乏IMMC第Ⅲ相.
糖尿病性胃轻瘫患者假饲或用胰岛素诱发低血糖后胃酸分泌减少. 正常情况下和用胰岛素诱发低血糖都是通过迷走神经引起胃酸分泌增多，由此说明这些患者确实有迷走神经病变. 自主神经病变是引起糖尿病性胃轻瘫的重要因素，但对胃排空的调节除了神经系统外，还有胃肠道激素的作用. 胃肠道激素如胃动素、胃泌素的分泌是由多种因素调节的，其中自主神经起重要作用［5］. NIDDM外周神经病变、肾脏病变、空腹血糖和病程与胃排空延迟无关.
4 参考文献
1 杨文英，韩锐，曹辉碧，等.
糖尿病合并胃运动功能障碍.中华内科杂志，1991；30(7)：399-401
2 Chen J, Yeaton P, McCallum RW.
Effect of erythromycin on gastric myoelectrical activity in normal human
subjects.
Am J Physiol, 1992;263(1):G24-28
3 候晓华，陈婕，刘永革，等.
体表胃电图与胃液体排空关系的探讨.
中华消化杂志，1996；16(1)：49-50
4 Peeters TL, Muls E, Janssens J, et al.
Effect of motilin on gastric emptying in patients with diabetic
gastroparesis. Gastroenterology,
1992;102(1):97-101
5 Vinik AI, Holland MT, Le Beau JM,
et al.
Diabetic neuropathies. Diabetes Care, 1992;15(6):1926-1975